MedUniver Физиология человека
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Физиология человека:
Физиология
Физиология клетки
Эндокринная система
Пищеварительная система
Физиология клеток крови
Обмен веществ. Питание
Выделение.Функции почек
Репродуктивная функция
Сенсорные системы
Физиология иммунной системы
Система кровообращения
Дыхательная система
Видео по физиологии
Книги по физиологии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Синоатриальная блокада. Атриовентрикулярная блокада (А-В блокада)

В редких случаях происходит блокада проведения импульса от синусного узла к миокарду предсердий. Это явление иллюстрирует рисунок, на котором наблюдается внезапное исчезновение зубца Р электрокардиограммы, что сопровождается остановкой предсердий. Желудочки в это время возбуждаются и сокращаются в новом, атриовентрикулярном ритме, поэтому на электрокардиограмме желудочковые комплексы QRS-T появляются с меньшей частотой, но конфигурация их не изменена.

Атриовентрикулярная блокада

Существует только один путь для передачи импульсов от предсердий к желудочкам — атриовентрикулярный пучок, который известен также как пучок Тиса. Причины, по которым происходит уменьшение проводимости или полная блокада проведения импульсов по пучку Гиса, следующие.

1. Ишемия А-В узла или А-В пучка часто замедляет и даже блокирует проведение от предсердий к желудочкам. Недостаточность коронарного кровообращения вызывает ишемию А-В проводящей системы так же, как ишемию миокарда.

2. Сдавление А-В пучка рубцовой тканью или кальцификатами может блокировать проведение от предсердий к желудочкам.

3. Воспалительный процесс в области А-В узла или А-В пучка может блокировать проведение от предсердий к желудочкам, например при миокардитах, вызванных дифтерией или ревматизмом.

4. Слишком сильное тормозное влияние блуждающих нервов на сердце может вызвать блокаду проведения импульсов через А-В узел, например у больных с синокаротидным синдромом, упомянутым ранее в связи с синусовой бради-кардией.

синоатриальная блокада

Неполная атриовентрикулярная блокада

А-В блокада первой степени - удлинение P-R (или P-Q) интервала. Обычно промежуток времени от начала зубца Р до начала комплекса QRS составляет 0,16 сек. Этот интервал уменьшается при учащении сердцебиений и увеличивается при замедлении ритма сердцебиений. Если продолжительность интервала P-R становится более 0,2 сек, у больного диагностируют неполную А-В блокаду первой степени.

На рисунке представлена электрокардиограмма с увеличенным интервалом P-R, продолжительность которого равна 0,3 сек вместо нормальных 0,2 сек и менее. Следовательно, признаком А-В блокады первой степени является только задержка проведения от предсердий к желудочкам, а не истинная блокада проведения. Продолжительность интервала P-R редко увеличивается сверх 0,35-0,45 сек, т.к. еще большее снижение проводимости приводит к прекращению передачи сигнала вообще. Полагают, что оценка тяжести ряда сердечных заболеваний (например, острого ревмокардита) основывается на измерении интервала P-R.

А-В блокада второй степени. Если проведение импульса по А-В пучку замедлилось настолько, что интервал P-R увеличился до 0,25-0,45 сек, далеко не каждый импульс может пройти к желудочкам. В этом случае предсердный зубец Р на электрокардиограмме появляется, а желудочковый комплекс QRS-T отсутствует. Происходит «выпадение» желудочковых комплексов, что характерно для А-В блокады второй степени.

На рисунке интервалы P-R имеют продолжительность 0,3 сек. Видно выпадение желудочкового комплекса в результате нарушения проведения импульса от предсердий к желудочкам.

В одних случаях выпадает каждое второе сокращение желудочков и формируется ритм 2:1, при котором на каждые два сокращения предсердий приходится одно сокращение желудочков. В других случаях формируется ритм 3 : 2 или 3:1.

А-В блокада третьей степени (полная А-В блокада). Когда проведение импульса от предсердий к желудочкам полностью прекращается, развивается полная А-В блокада.
В этом случае в желудочках спонтанно возникает их собственная импульсация. Обычно источник импульсов локализуется в А-В узле или А-В пучке. Таким образом, зубцы Р на электрокардиограмме появляются независимо от комплексов QRS-T, как показано на рисунке. Обратите внимание, что предсердные зубцы появляются с частотой 100 уд/мин, в то время как желудочковые комплексы имеют частоту меньшую, чем 40 уд/мин, т.е. никакой связи между предсердным и желудочковым ритмами нет. Желудочки «ускользают» из-под влияния синусного узла и сокращаются под действием импульсов, возникающих в А-В узле или А-В пучке.

- Читать далее "Синдром Адомса-Стокса или ускользание желудочков. Экстрасистолии"


Оглавление темы "Нарушения сердечного ритма":
1. J точка электрокардиограммы. Потенциал повреждения при нарушениях коронарного кровообращения
2. Острая стадия инфаркта передней стенки. Инфаркт миокарда задней стенки на ЭКГ
3. Перенесенный инфаркт и стенокардия на ЭКГ. Изменения зубца Т на электрокардиограмме
4. Сердечные аритмии. Нарушение ритма синусного узла
5. Синоатриальная блокада. Атриовентрикулярная блокада (А-В блокада)
6. Синдром Адомса-Стокса или ускользание желудочков. Экстрасистолии
7. Предсердные экстрасистолы. Желудочковые экстрасистолы
8. Пароксизмальная тахикардия. Предсердные и желудочковые формы пароксизмальной тахикардии
9. Фибрилляция желудочков. Феномен re-entry как причина фибрилляций сердца
10. Цепная реакция и фибрилляция сердца. Механизмы развития цепной реакции сердца
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта