Длительность атриовентрикулярной блокады. Пример AV блокады
Любая блокада может быть стойкой, транзиторной (преходящей) и перемежающейся.
В заключении по ЭКГ при полной и неполной А - V блокадах следует отмечать ее уровень (локализацию), постоянство, локализацию водителя ритма (за исключением синусового) и частоту сокращений предсердий и желудочков. При неполных блокадах, кроме того, нужно определить тип (по Мобитцу) и частоту «выпадений» (отношение числа зубцов Р к числу комплексов QRS). При определении дистального уровня А - V блокады в большинстве случаев следует его лишь предполагать («возможно дистального уровня»). Однако это предположение целесообразно отметить в заключении.
В данной статье приводятся иллюстрации А - V блокад в основном проксимальной локализации. Дистальные А - V блокады представлены в статьях на сайте.
Больной П., 45 лет. На ЭКГ: правильный синусовый ритм с частотой сокращений 75 в 1 мин. Интервал Р - Q = 0,25 сек., во всех циклах одинаковый. Желудочковый комплекс суправентрикулярной формы. Комплекс QRS не уширен (0,09 сек.).
Заключение. Замедление А - V проводимости (неполная А - V блокада I степени) проксимального уровня.
Больной Б., 60 лет. На ЭКГ: на фоне синусового правильного ритма с частотой сокращений 63 в 1 мин резкое увеличение продолжительности интервала P-Q. Он равняется 0,50 сек. и одинаков во всех циклах. Выпадений желудочкового комплекса нет. Имеется также уширение зубца Р до 0,12 сек. при вертикальном расположении АР, что уменьшает вероятность гипертрофии левого предсердия в качестве причины уширения зубца Р. Таким образом, уширение Р связано, вероятно, с замедлением проводимости по межпредсердному пучку Бахмана либо с гипертрофией обоих предсердий. Комплекс QRS не уширен (0,08 сек.), имеет суправентрикулярную форму.
Заключение. Замедление А - V проводимости (неполная А - V блокада I степени), проксимального уровня. Внутрипредсердная блокада.
Больной Н., 30 лет. На ЭКГ: замедление А - V проводимости с интервалом Р - Q продолжительностью 0,59 сек. Зубец Р (верхняя кривая) наслаивается на окончание отрицательного или двухфазного (- +) зубца Т предыдущего цикла. В такой ситуации зубец Р ошибочно может быть принят за вторую (положительную) фазу зубца Т и соответственно ритм классифицирован как атриовентрикулярный с одновременным возбуждением предсердий и желудочков. Для идентификации зубца Р в подобных случаях следует ускорить ритм сердца при помощи пробы с физической нагрузкой, либо атропиновой пробы. Последняя предпочтительнее, так как одновременно позволит решить вопрос о роли вагуса в развитии блокады в данном случае.
Ускорение ритма через 30 мин. после подкожной инъекции атропина привело к укорочению интервала R - R, смещению зубца Р в сторону зубца R предшествующего цикла при незначительном сокращении выраженности замедления А - V проводимости (Р -Q = 0,55 сек.). В дальнейшем зубец Р постепенно возвратился к первоначальному положению. Интервал Р - Q вновь равен 0,59 сек. Значительного укорочения его под влиянием атропина не произошло. Проба позволила выявить зубец Р, доказать синусовый ритм сердечных сокращений и наличие замедления А - V проводимости (неполной А - V блокады I степени), связанного с патологией в AV узле.
Учебное видео выявления АВ-блокады и ее степеней на ЭКГ
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь