MedUniver Кардиология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС - УЗИ сердца
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Кардиомиопатии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Пример неполной атриовентрикулярной блокады. Полная атриовентрикулярная блокада

Больная З., 74 лет. На ЭКГ: ритм синусовый, 67 — 70 сокращений предсердий в 1 мин. В отведениях I, II и V1 лишь один из пяти синусовых импульсов проводится из предсердий в желудочки (циклы 1-й, 6-й в отведении I и 5-й во II), соотношение синусовых Р и QRST 5:1, в отведении aVF — каждый третий (3:1). Интервал Р - Q при проведении импульса 5:1 равен 0,20 — 0,22 сек., при 3:1 — 0,25 — 0,26 сек. В первом цикле отведения aVF зубец Р, вероятно, является пятым зубцом Р предшествующего периода, поэтому Р - Q составляет 0,21 сек. Таким образом, меньшая пауза между проведенными импульсами ведет к большему замедлению А - V проводимости в циклах с ассоциированными (интерферированными) сокращениями предсердий и желудочков. Вероятно, это связано с неполным еще восстановлением нормальной спонтанной диастолической деполяризации и нормального порога возбудимости волокон А - V узла после предыдущего проведения импульса.

В течение интервала между проведенными в желудочки синусовыми импульсами наблюдается диссоциация предсердных и желудочковых сокращений. Предсердия возбуждаются синусовыми импульсами, желудочки — импульсами из А - V соединения с частотой 38 сокращений в 1 мин. Средняя частота синусового и замещающего ритмов сокращений желудочков 40 в 1 мин (при преобладающем соотношении Р и QRST 5:1). Комплекс QRS в синусовых циклах имеет ширину 0,08 — 0,09 сек., в А - V циклах — 0,07 сек. Интервал Q - Т соответственно равен 0,41 — 0,44 сек. и 0,43 — 0,46 сек.

Заключение. Неполная А - V блокада высокой степени 5:1 и 3:1 проксимальной локализации. Замещающий ритм и выскальзывающие сокращения из AV соединения при диссоциации возбуждений предсердий и желудочков. Брадикардия желудочковых сокращений со средней частотой около 40 в 1 мин.

атриовентрикулярная блокада

Больная М., 18 лет. На ЭКГ: полная диссоциация предсердных и желудочковых сокращений. Зубцы Р на протяжении обоих отведений располагаются совершенно различно и на разных расстояниях от комплекса QRS, т. е. возникновение желудочкового комплекса не связано с синусовым ритмом сокращений предсердий. В то же время более редкие сокращения желудочков ритмичны; это подчеркивает отсутствие связи между их сокращениями и синусовым ритмом. Комплекс QRS не уширен (0,08 сек.), имеет суправентрикулярную форму, что указывает на А - V локализацию водителя ритма желудочков, т. е. на проксимальный уровень А - V блокады. Частота синусового ритма 75 — 85 в 1 мин. Число сокращений желудочков 48 — 50 в 1 мин. Такая частота сокращений желудочков и небольшие колебания ее могут наблюдаться при полной А - V блокаде с ритмом из AV соединения.
Заключение. Полная атриовентрикулярная блокада проксимальной локализации. Замещающий ритм сокращений желудочков из AV соединения с частотой 48 — 50 в 1 мин. Синусовая аритмия сокращений предсердий 75 — 85 в 1 мин.

Больная Г., 35 лет. На ЭКГ: полная диссоциация сокращений предсердий и желудочков при частоте синусового ритма предсердий 70 — 75 в 1 мин. Желудочковые комплексы имеют обычную суправентрикулярную форму, QRS = 0,08 сек. Таким образом, водителем ритма сокращений желудочков являются автоматические клетки А - V соединения. Частота сокращений желудочков 42 в 1 мин., т. е. значительно реже числа сокращений предсердий. Интервал Q -Т= 0,51 сек. (увеличен).Заключение. Полная А - V блокада проксимальной локализации. Выскальзывающий ритм сокращений желудочков из AV соединения с частотой 42 в 1 мин. Удлинение интервала Q - Т.

Одним из основных различий на ЭКГ полной предсердно-желудочковой диссоциации при полной А - V блокаде и изоритмической А - V диссоциации является отношение количества предсердных и желудочковых сокращений. На ЭКГ это выражается в отношении числа зубцов Р к числу желудочковых комплексов. При изоритмической диссоциации число предсердных зубцов и желудочковых комплексов одинаковое (то же может быть при диссоциации с интерференцией), в то время как при полной А - V блокаде, как правило, предсердных зубцов значительно больше, чем желудочковых комплексов (иногда в 2 — 3 раза). В редких случаях сочетания полной А - V блокады и СССУ возможен редкий ритм сокращений предсердий.

При полной атриовентрикулярной блокаде, особенно дистальной локализации, часто наблюдается увеличение интервала Q - Т, иногда значительное по сравнению с должными величинами при данном ритме. Это удлинение электрической систолы обычно связано с уширением зубца Т или соединением его с уширенным зубцом U что, по мнению Б. Гоффмана и П. Крейнфилда (1962), обусловлено замедлением реполяризации части волокон Пуркинье. Это указывает на распространенное поражение внутрижелудочковой проводниковой системы. Синдром удлиненного интервала Q - Т может быть фактором риска развития желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков.

- Читать далее "AV-блокада при коронарной патологии. Течение атриовентрикулярной патологии при ишемической болезни сердца"


Оглавление темы "Атриовентрикулярная (AV) блокада":
1. Формы нарушения AV проводимости. Неполная AV блокада
2. Полная А-V блокада. Диагностика полной атриовентрикулярной блокады
3. Длительность атриовентрикулярной блокады. Пример AV блокады
4. ЭКГ при атриовентрикулярной блокаде. Признаки AV блокады
5. Динамика атриовентрикулярной блокады. Неполная А-V блокада II степени
6. Электрокардиография при неполной AV блокаде. Проявления неполной атриовентрикулярной блокады
7. Пример неполной атриовентрикулярной блокады. Полная атриовентрикулярная блокада
8. AV-блокада при коронарной патологии. Течение атриовентрикулярной патологии при ишемической болезни сердца
9. Постинфарктная полная атриовентрикулярная блокада. Феномен или синдром Фредерика
10. ЭКГ при феномене Фредерика. Пример синдрома Фредерика
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта