MedUniver Кардиология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС - УЗИ сердца
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Кардиомиопатии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Полная А-V блокада. Диагностика полной атриовентрикулярной блокады

Третьим, качественно отличным от замедления и неполной блокады видом нарушения А -V проводимости является полная А - V блокада. Она отличается прежде всего наличием полной атриовентрикулярной диссоциации вследствие полного прекращения проведения импульсов из предсердий в желудочки. Предсердия возбуждаются импульсами из синусового узла или эктопических центров, расположенных выше места блокады, желудочки — импульсами из автоматических клеток, лежащих ниже локализации блокады (из AV соединения или системы Гиса — Пуркинье). Мы не согласны с обозначением этой блокады как А - V блокады III или IV степени. Она не нуждается в указании степени.

На ЭКГ при полной А - V блокаде наблюдаются независимые друг от друга предсердные зубцы и желудочковые комплексы. При этом обычно как интервалы Р - Р, так и особенно интервалы R - R равны. Зубцы Р возникают, как правило, в более быстром ритме, чем комплексы QRST, поэтому в каждом интервале R - R часто регистрируется несколько зубцов Р. При этом зубцы Р располагаются все время на разном расстоянии от комплекса QRS (интервалы Р - Q разные), иногда совпадают с ним. Обычно интервал Р - Р, включающий в себя желудочковый комплекс, немного короче других интервалов Р - Р. Иногда наряду с желудочковой брадикардией может иметь место предсердная брадикардия.

При полной А - V блокаде может наблюдаться и выраженная аритмия предсердных или желудочковых сокращений, возникающая вследствие смены водителя предсердного, атриовентрикулярного или желудочкового ритма. Однако эти нарушения ритма предсердий и желудочков не обусловлены друг другом, возникают обычно независимо. При такой смене водителя ритма на ЭКГ, кроме изменения продолжительности соответствующих интервалов, меняется форма зубца Р или комплекса QRST. Нередко ритм нарушается экстрасистолами. Ритм предсердных сокращений и ритм исходящий из AV соединения может нарушаться при ряде экстракардиальных воздействий (синусовая аритмия и др.).

Для клинического течения полной А - V блокады и прогноза заболевания (в несколько меньшей степени неполной А - V блокады) существенное значение имеет локализация нарушения проводимости. Это объясняется тем, что водитель ритма желудочков всегда расположен ниже места блокады. А - V блокада обычно развивается либо на уровне средней или нижней части А - V узла (проксимальная локализация А - V блокады), либо на уровне ветвей пучка Гиса (дистальная локализация А - V блокады — трехпучковая блокада в системе Гиса). При проксимальной локализации (проксимальном уровне) А - V блокады водитель ритма сокращения желудочков чаще всего располагается в верхней (неветвящейся) части ствола пучка Гиса.

полная атриовентрикулярная блокада

Его ритм, как правило, достаточно частый и стойкий. Первое позволяет сердцу обеспечивать нормальный минутный объем кровообращения, а второе обусловливает отсутствие или редкость приступов Морганьи —Адамса-Стокса. При дистальной локализации (дистальном уровне) А - V блокады возможен только идиовентрикулярный ритм сокращений желудочков (водитель ритма в клетках системы Гиса — Пуркинье, расположенных ниже уровня блокады). Для идиовентрикулярного ритма в этих случаях характерна малая частота импульсации и нестойкость. Первая виновна в малом минутном объеме кровообращения, а следовательно, в развитии ишемии мозга и других органов. Смена водителя ритма в этих условиях может вызвать длительную асистолию, тяжелый приступ Морганьи—Адамса — Стокса и другие экстремальные, в том числе и летальные осложнения.

При определении локализации полной А - V блокады прежде всего следует основываться на анализе формы комплекса QRS. Если последний не уширен и имеет суправентрикулярную форму, то это значит, что водитель ритма расположен выше места ветвления пучка Гиса на его основные ветви и соответственно блокада локализуется в А - V узле (проксимальный уровень). Если комплекс QRS уширен (0,12 сек. и более) и деформирован по типу двухпучковой блокады в системе Гиса, то больше оснований предполагать, что имеет место дистальный уровень (локализация) А - V блокады. Однако это не дает права на окончательное заключение, так как в редких случаях проксимальная А - V блокада может сочетаться с блокадой двух ветвей пучка Гиса.

Для проксимальной локализации А - V блокады характерен более частый ритм сокращений желудочков, чем для дистальной, но может быть и иначе. Уровень А - V блокады выявляется при изменении локализации водителя ритма. При дистальном уровне меняются как форма и ширина комплекса QRS, так и частота ритма. При этом комплекс QRS остается широким и деформированным по типу двухпучковой блокады, но в другом сочетании (по типу блокады других 2-х ветвей). При проксимальном уровне А - V блокады изменение формы комплекса QRS, связанное с появлением или исчезновением блокады какой-либо ветви пучка Гиса, никогда не ведет к изменению частоты сокращений. Уширение и деформация QRS, обусловленные любой однопучковой блокадой (в том числе QRS > 0,12 с при изолированной блокаде правой ветви), наблюдаются при проксимальном уровне А - V блокады.

В других случаях проксимальной А - V блокады изменение частоты ритма не сопровождается изменением формы комплекса QRS.

- Читать далее "Длительность атриовентрикулярной блокады. Пример AV блокады"


Оглавление темы "Атриовентрикулярная (AV) блокада":
1. Формы нарушения AV проводимости. Неполная AV блокада
2. Полная А-V блокада. Диагностика полной атриовентрикулярной блокады
3. Длительность атриовентрикулярной блокады. Пример AV блокады
4. ЭКГ при атриовентрикулярной блокаде. Признаки AV блокады
5. Динамика атриовентрикулярной блокады. Неполная А-V блокада II степени
6. Электрокардиография при неполной AV блокаде. Проявления неполной атриовентрикулярной блокады
7. Пример неполной атриовентрикулярной блокады. Полная атриовентрикулярная блокада
8. AV-блокада при коронарной патологии. Течение атриовентрикулярной патологии при ишемической болезни сердца
9. Постинфарктная полная атриовентрикулярная блокада. Феномен или синдром Фредерика
10. ЭКГ при феномене Фредерика. Пример синдрома Фредерика
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта