MedUniver Кардиология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС - УЗИ сердца
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Кардиомиопатии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

AV-блокада при коронарной патологии. Течение атриовентрикулярной патологии при ишемической болезни сердца

Больной К., 45 лет. Клинический диагноз: ИБС, острый инфаркт миокарда задненижней стенки левого желудочка 16/VI 1975 г. На рис. 313 представлена ЭКГ в динамике во II отведении. Кривая а зарегистрирована до развития инфаркта миокарда. На ней определяется синусовый ритм 63 — 67 в 1 мин. Зубец Р положительный, 0,10 сек. Р - Q = 0,15 сек. QRS = 0,09 сек., Q - Т = 0,35 сек. Таким образом, А - V проводимость нормальная.

На ЭКГ от 16/VI, снятой в первые часы развития инфаркта миокарда (резкое смещение вверх RS - ТII), отмечается замедление А - V проводимости. Ритм синусовый правильный, 85 в 1 мин. Зубец Р не изменился. Интервал Р - Q значительно удлинился (0,23 сек.). QRS = 0,09 — 0,10 сек.. Q - Т = 0,33 сек.

На ЭКГ, зарегистрированной 17/VI (2-е сутки инфаркта). образовался патологический зубец QII, снизился RII. Небольшая синусовая брадиаритмия 55 — 68 в 1 мин. Наблюдается еще некоторое замедление А - V проводимости. Р - Q = 0,26 — 0,27 сек.

На ЭКГ, снятой вечером 17/VI, зарегистрирована неполная А - V блокада высокой степени 3:1 и 2:1, проксимальной локализации. Число сокращений предсердий 98 в 1 мин. Желудочковые комплексы возникают аритмично со средней частотой 41 в 1 мин. Через 1 час снята еще одна ЭКГ в I отведении (рис. 313д). Возникла полная А - V блокада: нет взаимосвязи зубца Р и комплекса QRST, число сокращений предсердий 112 в 1 мин., желудочки сокращаются ритмично с частотой 40 в 1 мин. На ЭКГ, снятой 18/VI, на 3-й сутки инфаркта, вновь отмечена неполная А - V блокада 2:1 (один зубец Р наслаивается на вершину и нисходящее колено зубца Т). Ритм синусовый, около 100 в 1 мин. В циклах с проведенным в желудочки синусовым импульсом интервал Р - Q = 0,33 сек.

На ЭКГ 4/VII (19-е сутки инфаркта) зарегистрирован синусовый ритм, 65 сокращений в 1 мин. А - V проводимость в пределах нормы (Р - Q = 0,19 сек.), но она остается несколько замедленной по сравнению с ЭКГ до инфаркта миокарда.

Заключение (по ЭКГ в динамике). В острой стадии инфаркта миокарда задненижней стенки левого желудочка развилось динамическое (транзиторное) нарушение А - V проводимости. которое последовательно прошло стадии: замедления А - V проводимости, разные степени неполной А - V блокады и завершилось полной А - V блокадой в конце 2-х суток болезни. Начиная с 3-х суток степень блокирования постепенно уменьшилась: полная блокада перешла в неполную 2:1 и затем на 19-е сутки инфаркта восстановилось формально нормальное А - V проведение. Однако по сравнению с А - V проведением у данного больного до болезни небольшое замедление А - V проводимости остается.

коронарная патология

Больная М., 63 лет. Клинический диагноз: ИБС, острая коронарная недостаточность с очаговой ишемией в переднеперегородочной области, переднебоковой стенке левого желудочка 12/IX 1972 г. На ЭКГ (рис. 314) 18/VIII. снятой до настоящего обострения ишемической болезни сердца, ритм синусовый, А - V и внутрижелудочковая проводимость нормальные (Р - Q = 0,15 сек., QRS = 0,06 сек., Q - Т = 0.34 сек.).

На ЭКГ 12/IX (1-й день острой коронарной недостаточности) зарегистрирована полная атриовентрикулярная блокада с очень редким ритмом из А — V соединения (26 в 1 мин.), с нарушением внутрижелудочковой проводимости (перемежающейся блокадой правой и левой передней ветвей пучка Гиса), возможно, и со сменой водителя ритма. Число предсердных сокращений 95 в 1 мин.

На ЭКГ 13/IX неполная А - V блокада 2:1. Частота предсердных сокращений 80 в 1 мин., желудочковых — 40 в 1 мин. Интервал Р - Q в проведенных циклах равен 0,15 сек., QRS = 0,12 сек. Комплекс QRS имеет форму блокады правой ветви пучка Гиса. Интервал Q - Т = 0,52 сек. (увеличен).

На ЭКГ 14/IX (3-й день болезни) А - V блокада исчезла, Р - Q = 0,18 сек. (слегка увеличен по сравнению с исходной ЭКГ). Остается блокада правой ветви пучка Гиса (QRS = 0,12 сек.).

На ЭКГ 16/IX атриовентрикулярная проводимость полностью нормализовалась, стала даже быстрее, чем на исходной ЭКГ (Р - Q = 0,13 — 0,14 сек.). Исчезла также блокада правой ветви пучка Гиса. Однако выявился синдром WPW тип В с нормальным временем А - V проведения.

Приведенная ЭКГ показывает, что блокадный процесс при коронарной патологии часто поражает различные звенья проводниковой системы сердца одновременно или последовательно. Иногда замедление проводимости сменяет синдром ускорения А - V проведения, и наоборот.

Известно, что при инфаркте миокарда передней стенки левого желудочка чаще развиваются А - V блокады дистального уровня (трехпучковые блокады в системе Гиса), при инфаркте задненижней, стенки левого желудочка А - V блокады проксимального уровня.

- Читать далее "Постинфарктная полная атриовентрикулярная блокада. Феномен или синдром Фредерика"


Оглавление темы "Атриовентрикулярная (AV) блокада":
1. Формы нарушения AV проводимости. Неполная AV блокада
2. Полная А-V блокада. Диагностика полной атриовентрикулярной блокады
3. Длительность атриовентрикулярной блокады. Пример AV блокады
4. ЭКГ при атриовентрикулярной блокаде. Признаки AV блокады
5. Динамика атриовентрикулярной блокады. Неполная А-V блокада II степени
6. Электрокардиография при неполной AV блокаде. Проявления неполной атриовентрикулярной блокады
7. Пример неполной атриовентрикулярной блокады. Полная атриовентрикулярная блокада
8. AV-блокада при коронарной патологии. Течение атриовентрикулярной патологии при ишемической болезни сердца
9. Постинфарктная полная атриовентрикулярная блокада. Феномен или синдром Фредерика
10. ЭКГ при феномене Фредерика. Пример синдрома Фредерика
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта