ЭКГ при атриовентрикулярной блокаде. Признаки AV блокады
Больная Щ., 62 лет. На ЭКГ, синхронно снятой в четырех отведениях, в первом и втором циклах зарегистрирован синусовый ритм (78 в 1 мин) с замедлением А - V проводимости (Р - Q = 0,38 сек.). На окончание зубца Т второго цикла наслоился зубец Р блокированной предсердной экстрасистолоы (возможно, парасистолы, т. к. интервалы Рэс - Р4 и Р4 - Р5 равны). В следующих после паузы циклах возник ритм из верхней части правого предсердия (с частотой 68 в 1 мин. и небольшим изменением формы зубца Р).
В этих циклах остается замедление А - V проводимости, хотя интервал Р - Q несколько укоротился (0,30 — 0,34 сек.), особенно в первом цикле после длинной паузы. Укорочение интервала Р - Q после длинных интервалов R - Р при замедлении А - V проводимости отмечает также М. С. Кушаковский.
Заключение. Замедление А - V проводимости (неполная А - V блокада 1 степени). Единичная блокированная предсердная экстрасистола (парасистола?) с последующей миграцией водителя ритма в правое предсердие (правопредсердный парасистолический ритм).
Больная С, 4 лет. На ЭКГ: синусовая аритмия с частотой сокращений 75 — 115 в 1 мин. (Р - Р = 0,80 - 0,52 сек.). Комплекс QRS = 0,07 сек. Интервал Р - Q также значительно колеблется по продолжительности даже в первых после выпадения QRST циклах (0,17 — 0,23 сек.). После длинной паузы (средняя кривая) он продолжительнее, чем после короткой (верхняя кривая, третий цикл). Выпадения желудочкового комплекса наблюдается после различного числа зубцов Р. Соотношение числа предсердных и желудочковых комплексов равно: 2:1, 3:2, 4:3.
В тех случаях, когда выпадение наступает не ранее 3-го цикла, наблюдается периодика Венкебаха — Самойлова: интервал Р - Q постепенно удлиняется от 1-го цикла после паузы к циклам по направлению к следующему выпадению комплекса QRST (на верхней кривой Р - Q = 0,21 — 0,26 сек., на средней — 0,20 — 0,26 — 0,28 сек.). Такие группы циклов с постепенно увеличивающимся интервалом Р - Q, заканчивающиеся блокадой импульса в А - V узле (выпадение одного желудочкового комплекса), называются периодами Венкебаха — Самойлова. Закономерного уменьшения интервалов R - R не наблюдается вследствие синусовой аритмии. Паузы в ряде случаев заканчиваются выскальзывающими сокращениями из А - V соединения. На нижней кривой выскальзывающее сокращение усугубило степень блокады.
Заключение. Синусовая аритмия. Неполная А - V блокада II степени с периодами Венкебаха — Самойлова 3:2, 4:3, с преходящей блокадой 2:1 и более высокой степени. Блокада проксимального уровня. Выскальзывающие сокращения из А - V соединения.
Больной К., 62 лет. На ЭКГ: ритм синусовый, 75 — 80 в 1 мин. В разных группах сердечных циклов после второго или после третьего зубца Р определяется выпадение желудочкового комплекса. В группе циклов с соотношением Р и QRST 3:2 наблюдается увеличение продолжительности интервала Р - Q от цикла к циклу (0,22 — 0,34 сек.) с последующим выпадением одного комплекса QRST — период Венкебаха — Самойлова 3:2. В остальных циклах с проведенным в желудочки импульсом интервал Р - Q равен 0,22 — 0,23 сек. Комплекс QRS не уширен (0,08 — 0,09 сек.), суправентрикулярной формы.
Заключение. Неполная А - V блокада II степени проксимального уровня 2:1 и периоды Венкебаха — Самойлова 3:2. В данном случае неполная А - V блокада 2:1 чередуется с периодами Венкебаха — Самойлова. Это показывает, что блокаду 2:1 не следует относить к типу II по Мобитцу. Она является выражением усиления степени блокирования при обоих типах А - V блокады II степени.
Учебное видео выявления АВ-блокады и ее степеней на ЭКГ
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь