Эффективность карведилола. Бета-блокаторы при сахарном диабете
О сравнительной эффективности карведилола при прямом сравнении с метопрололом можно будет судить после завершения в 2001 г. исследования COMET (Carvedilol or Metoprolol European Trial). Другое исследование ещё с одним астрономическим названием — Козерог — CAPRICORN (Carvedilol Post Infarct Survival Control in Left Ventricular Dysfunction) — должно пролить свет на эффективность бета-блокаторов при лечении сердечной недостаточности у больных, перенесших инфаркт миокарда в эру реперфузии. Исследование CARMEN (Carvedilol АСЕ Inhibitors Remodelling Mild Heart Failure Evaluation) даст ответ на вопрос о роли бета-блокаторов при лечении бессимптомной дисфункции левого желудочка.
Обычно бета-блокаторы назначают при сердечной недостаточности на фоне приёма диуретиков и ингибиторов АПФ. Напомним о необходимости начинать лечение больных с ХСН Р-блокаторами только при стабильном течении заболевания (минимум на протяжении месяца), а также использовать вначале минимальные дозы бета-блокаторов (например, для карведилола — это 3,25 мг 2 раза в сутки, для бисопролола — 1,5 мг в сутки, для метопролола — 12,5 или даже 6,25 мг в сутки, для пропранолола — 10 мг 3—4 раза в сутки), которые постепенно повышают с интервалами 1—4 недели до получения оптимального терапевтического эффекта.
Следует предупредить больного с сердечной недостаточностью в стадии компенсации о возможности некоторого ухудшения самочувствия в самом начале терапии бета-блокаторами. Обычно состояние больных начинает улучшаться спустя несколько недель — месяцев от начала лечения Р-блокаторами. При развитии декомпенсации сердечной недостаточности лечение этими препаратами приходится отменить. Из побочных эффектов следует отметить развитие импотенции, а также появление кошмарных сновидений, развитие депрессии. Говоря о депрессии отметим, что это побочное действие более присуще липофильным бета-блокаторам? которые проникают через гематоэнцефалический барьер. В частности, метопролол, пропранолол, тимолол наиболее растворимы в липидах, а бисопролол и карведилол менее липофильны. Атенолол нерастворим в липидах.
Бета-блокаторы при сахарном диабете
Как известно, бета-блокаторы могут, во-первых, нивелировать клинические проявления гипогликемии, в частности развитие тахикардии, тремора, чувства голода. Единственным настораживающим признаком развития гипогликемии на фоне приёма бета-блокаторов остаётся избыточное потоотделение. Такой вывод был сделан при ретроспективном анализе эффективности тимолола после инфаркта миокарда в различных группах больных в рамках Норвежского исследования, о котором говорилось выше.
Анализ базы данных, содержавшей сведения о 281 больном с сопутствующим сахарным диабетом, перенесших инфаркт миокарда, также показал преимущество назначения этим пациентам бета-блокаторов (J. Kjekshus et al., 1990). Более того, среди больных сахарным диабетом с рентгенологическими признаками застоя в лёгких смертность в течение года составила на фоне приёма бета-блокаторов 7 % против 17 % среди "диабетиков", не получавших этих препаратов (р < 0,04).
Конечно, наиболее веские доводы в пользу назначения бета-блокаторов больным сахарным диабетом, перенесшим инфаркт миокарда, могло бы дать крупное рандомизированное исследование, посвященное данному вопросу.
