Аспирин в первые дни инфаркта миокарда. Дозировки аспирина при инфаркте миокарда
При инфаркте миокарда аспирин назначают в первые сутки в дозе 160—325 мг. Как только диагностирован инфаркт миокарда, больному рекомендуют разжевать 1,5—1—2 таблетки аспирина (в зависимости от их дозировки). В тех случаях, когда препарат нельзя назначить больному перорально в связи с патологией верхних отделов желудочно-кишечного тракта, а также с тошнотой (рвотой), применяют свечи с ацетилсалициловой кислотой (325 мг).
Нашим врачам известен также препарат ацелизин (аспизоль), который при подозрении на инфаркт миокарда лучше вводить внутривенно, чем внутримышечно. Начальная доза препарата обычно составляет 0,5—1 мл раз в сутки (М. Д. Машковский, 1994).
Исследование ISIS-2 [ISIS-2 (Second International Study of Infarct Survival) Collaborative Group, 1988] показало, что использование аспирина (162,5 мг в 1 сутки) при инфаркте миокарда позволяет существенно снизить смертность в течение 35 сут (на 23 %) без геморрагических осложнений, наблюдаемых при использовании тромболитиков.
Это рандомизированное исследование было проведено на 17 187 больных инфарктом миокарда. При назначении аспирина частота развития нефатальных инфарктов миокарда уменьшалась за тот же период времени на 49 %, а частота нефатальных инсультов — на 46 %. На фоне комбинированного лечения стрептокиназой и аспирином смертность снизилась на 42 %, при назначении одной только стрептокиназы — на 25 %. При этом стоимость препаратов ацетилсалициловой кислоты весьма низкая и не идёт ни в какое сравнение с астрономическими ценами на многие тромболитики.
Д-р Charles H. Hennekens (1996) решил интересную арифметическую задачку с учётом того, что таблетка аспирина в США стоит в среднем около цента (месячный приём — 30 центов), а "доза" тромболитика — 300 $, 1700 $ и 2200 $ соответственно для стрептокиназы, комплекса стрептокиназы с тканевым активатором плазминогена (APSAC) и тканевого активатора плазминогена (t - РА). Приём аспирина позволяет снизить смертность на 23 %, а тромболитическая терапия — в среднем на 25 %. Допустим, что летальность при инфаркте миокарда составляет около 10 %. Значит, использование аспирина позволит спасти 23 жизни, если "пролечить" 1000 больных. Таким образом, "стоимость одной спасённой жизни" при лечении больных инфарктом миокарда аспирином составит 13 $ (30 центов х 1000 больных: 23 спасённые жизни = 13 $). Для стрептокиназы, APSAC и тканевого активатора плазминогена эта цифра составляет соответственно 2000 $, 68 000 $ и 88 000 $. Вот такая арифметика. Необходимость назначения аспирина при инфаркте миокарда очевидна.
Сначала — аспирин (160—325 мг), а уже потом тромболитик, если он показан, и больнице (пациенту) это по карману. Тем, кто страдает ИБС, а также всем сознательным гражданам старше 40 лет следует объяснять, что таблетку аспирина надо всегда иметь при себе. Аспирин целесообразно носить в кармане в том же тюбике, что и нитроглицерин. Если появится загрудинная боль, которая не проходит в покое или после приёма нитроглицерина под язык, аспирин необходимо разжевать и проглотить. В 1997 г. Американская кардиологическая ассоциация издала специальное "информационное письмо" о терапевтическом значении аспирина в кардиологии (С. Н. Hennekens et al., 1997).
