Длительный прием адреноблокаторов. Эффективность адреноблокаторов при инфаркте миокарда
По результатам норвежского исследования эффективности тимолола после инфаркта миокарда в дозе 10 мг 2 раза в сутки отмечено достоверное снижение показателя общей смертности (на 39,3 %), частоты развития внезапной смерти (на 44,6 %) и частоты возникновения повторных инфарктов (на 28,4 %) у 945 больных по сравнению с группой из 939 пациентов, получавших плацебо в течение 33 месяцев (The Norwegian Multicenter Study Group, 1981).
Целесообразность длительного приёма пропранолола после инфаркта миокарда была доказана в исследовании ВНАТ (Blocker Heart Attack Trial Research Group, 1982). Изучали эффективность применения пропранолола на протяжении в среднем 25 мес у 3837 больных, перенесших инфаркт миокарда. Из них 1916 пациентов получали пропранолол (начальная доза составляла 20 мг, при её переносимости больным назначали 40 мг пропранолола 3 раза в сутки в течение 2 сут с последующим повышением дозы до 180—240 мг в сутки), 1921 — плацебо.
Лечение пропранололом либо плацебо начинали на 5—21-е сутки от начала развития инфаркта миокарда. Для большинства больных (82 %) поддерживающая доза пропранолола составила 180 мг.
Это исследование остановили досрочно, так как было установлено, что приём пропранолола приводит к достоверному снижению общей смертности больных, перенесших инфаркт миокарда. Этот показатель составил 7,2 % на фоне приёма пропранолола против 9,8 % в контрольной группе (р < 0,005).
На фоне приёма пропранолола достоверно снизились и смертность от сердечно-сосудистой патологии (соответственно 6,6 % против 8,9 %, р < 0,01), ИБС (соответственно 6,2 % против 8,5%, p<0,01)и частота развития внезапной смерти (соответственно 3,3 % против 4,6 %, р <0,05). На 4—6-е сутки от начала развития инфаркта миокарда при отсутствии признаков ХСН 560 пациентам назначали пропранолол либо плацебо 4 раза в сутки по 40 мг. В результате частота развития внезапной смерти снизилась на 52 % с 8,2 до 4,0 %, р = 0,038 (V. Hansteen, 1983).
Аналогичные данные о пользе пропранолола при лечении больных инфарктом миокарда были получены отечественными клиницистами и освещены во многочисленных статьях и диссертационных работах.
Благоприятная роль бета-блокаторов в лечении больных после инфаркта миокарда была научно обоснована в дотромболитическую эру, и отказываться от назначения этих препаратов после успешной реперфузионной терапии не было смысла. Дополнительным доводом к их назначению стали положительные результаты завершенных в последнее время больших международных исследований по оценке использования бета-блокаторов при лечении сердечной недостаточности.
Выбор бета-блокаторов в качестве гипотензивного средства у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом оправдан также настораживающими данными о повышении смертности среди больных, перенесших инфаркт миокарда (в том числе с фракцией изгнания левого желудочка > 50 %), принимавших диуретики.
С другой стороны, "фанатизм" при использовании бета-блокаторов при инфаркте миокарда также опасен. Когда у молодого пациента после успешной реперфузионной терапии сохраняется высокая (нормальная) переносимость нагрузки (нет признаков дисфункции левого желудочка, ишемии миокарда) и/или коронарография оказывается в норме, длительный приём бета-блокаторов обосновать трудно.
Целесообразность такой тактики не доказана, а побочное действие [импотенция, неблагоприятные сдвиги со стороны липидного спектра (гипертриглицеридемия, уменьшение уровня холестерина, содержащегося в липопротеидах высокой плотности), депрессия, кошмарные сновидения] вполне реально.
Видео фармакологические, побочные эффекты бета-адреноблокаторов
