MedUniver Кардиология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС - УЗИ сердца
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Кардиомиопатии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Внутривенное применение нитроглицерина. Изосорбида динитрат при инфаркте миокарда

При хорошей переносимости изосорбида динитрата скорость введения повышают на 2—3 капли каждые 5—15 мин. Если начальная скорость введения составляет 2 мг/ч (около 30 мкг/мин), то максимальная — до 12 мг/ч (около 500 мкг/мин). По опыту Е. И. Жарова (Е. I. Zharov) и соавторов (1987, 1991), внутривенное назначение изосорбида динитрата в дозе 10 мг/ч в течение первых 3 сут от начала развития инфаркта миокарда оказывало выраженное антиангинальное действие, позволяло ограничить зону инфаркта и улучшало клиническое течение заболевания.
В отличие от нитроглицерина внутривенное введение изосорбида динитрата существенно не влияло на частоту пульса и уровень артериального давления.

О благоприятном действии таблеток нитроглицерина пролонгированного действия, в частности сустака, при лечении инфаркта миокарда В. Г. Кавтарадзе с соавторами сообщали ещё в 1980 г. О ддрггельном назначении пероральных форм нитратов, о развитии толерантности к нитратам и "как с ней бороться" подробно освещено в пособии по сердечной недостаточности (В. А. Крыжановский, 1996, 1998). При нормальном либо повышенном артериальном давлении нитраты целесообразно комбинировать с бета-блокаторами для профилактики тахикардии.

Молсидомин назначали 2007 больным без клинических проявлений сердечной недостаточности в первые сутки развития инфаркта миокарда вначале внутривенно в дозе 1 мг/ч на протяжении 48 ч, а затем per os в дозе 16 мг в сутки в течение 12 дней. Плацебо давали 2010 больным инфарктом миокарда. Смертность в обеих группах не отличалась как через 35 сут, так и через 13 мес. Пациенты, принимавшие молсидомин, чаще жаловались на головную боль.

Считается также, что использование бета-блокаторов может снизить частоту развития ранних разрывов сердца, возрастающую на фоне тромболитической терапии. Статистика американского практического здравоохранения свидетельствует о том, что раннее назначение бета-блокаторов уменьшает риск развития кровоизлияния в мозг при проведении тромболизиса.

нитроглицерин

Первое крупное клиническое исследование, в котором оценивали эффективность бета-блокаторов при лечении инфаркта миокарда, организовали в конце 70-х голов знаменитые ныне гётеборжцы (A. Hjalmarson et al, 1981). В Гётеборгское исследование роли метопролола при лечении инфаркта миокарда включили 1395 больных с подозрением на развитие болезни Образцова (рис. 8.3). В 58 % случаев диагноз инфаркта миокарда впоследствии подтвердился. Смертность больных, получавших метопролол (п = 698), при трёхмесячном наблюдении снизилась на 36 % (5,7 % против 8,9 %, р < 0,03). Это снижение было достоверно и для подгруппы пациентов, у которых был подтверждён диагноз инфаркта миокарда.

При анализе частоты развития тахиаритмий в этом исследовании (L. Ryden et al., 1983) оказалось, что на фоне приёма метопролола фибрилляция желудочков возникала достоверно реже (6 случаев против 17 в группе плацебо, р < 0,05).

Ещё одно большое рандомизированное исследование эффективности раннего назначения метопролола сразу после госпитализации, проведенное на 5778 больных, выявило (при двухнедельном наблюдении) статистически недостоверную тенденцию к снижению смертности и частоты рецидивирования инфаркта миокарда [The MIAMI (Metoprolol in Acute Myocardial Infarction) Trial Research Group, 1985].

Возможность уменьшить величину инфаркта миокарда путём назначения тимолола (по данным динамики сегмента ST на ЭКГ, а также активности КФК в крови) была доказана в международном рандомизированном исследовании, проведённом в Европе на 144 пациентах (The International Collaborative Study Group, 1984). Тимолол назначали в первые сутки от начала развития коронарной катастрофы внутривенно, затем — перорально в течение всего периода пребывания больного в стационаре.

До начала тромболитической эры было выполнено также большое рандомизированное исследование ISIS-I (First International Study of Infarct Survival). В нём изучалась эффективность раннего назначения атенолола при инфаркте миокарда (ISIS-I Collaborative Group, 1986). В исследование включили 16 027 больных, которым в течение 12 ч от возникновения инфаркта миокарда препарат вводили внутривенно по 5 мг в течение 5 мин дважды (с интервалом 10 мин). Затем атенолол назначали per os no 50 мг 2 раза (с интервалом 12 ч), и в дальнейшем переводили больных на однократный приём препарата в дозе 100 мг. Атенолол назначали либо в течение 6 сут, либо до выписки больного из стационара (с возможностью продолжать лечение на амбулаторном этапе реабилитации). В наблюдении на протяжении недели смертность от сердечно-сосудистой патологии оказалась на 15 % меньше среди больных, получавших атенолол (3,89 %), по сравнению с пациентами, принимавшими плацебо (4,57 %, р < 0,04).
Причём основное снижение смертности произошло в течение первых суток от начала развития инфаркта миокарда.

- Читать далее "Показания к применение адреноблокаторов. Типы адреноблокаторов при инфаркте миокарда"


Оглавление темы "Лекарственная терапия инфаркта миокарда":
1. Купирование болевого синдрома. Методы обезболивания при инфаркте миокарда
2. Аспирин в первые дни инфаркта миокарда. Дозировки аспирина при инфаркте миокарда
3. Длительность приема аспирина при инфаркте миокарда. Клопидогрел при инфаркте миокарда
4. Нитраты при инфаркте миокарда. Нитраты в первые часы инфаркта миокарда
5. Внутривенное применение нитроглицерина. Изосорбида динитрат при инфаркте миокарда
6. Показания к применение адреноблокаторов. Типы адреноблокаторов при инфаркте миокарда
7. Длительный прием адреноблокаторов. Эффективность адреноблокаторов при инфаркте миокарда
8. Урежение пульса на фоне адреноблокаторов. Дозировки бета-блокаторов после инфаркта миокарда
9. Сердечная недостаточность после инфаркта миокарда. Терапевтическая ценность инфаркта миокарда
10. Эффективность карведилола. Бета-блокаторы при сахарном диабете
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта