MedUniver Кардиология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС - УЗИ сердца
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Кардиомиопатии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Нитраты при инфаркте миокарда. Нитраты в первые часы инфаркта миокарда

Нитроглицерин и нитраты "как класс" в рекламе не нуждаются. Нитроглицерин под язык! — каждому клиницисту знакомо его "волшебное" действие при лечении стенокардии, впервые описанное в 1879 г. д-ром Murrell. Нашим врачам известен также изосорбида динитрат для внутривенного введения, который отсутствует пока в клинической практике США.

Назначение нитратов позволяет:
- снизить пред- и постнагрузку за счёт смешанной вазодилятации (тем самым уменьшить потребность миокарда в кислороде);
- улучшить венечный кровоток (в том числе коллатеральный) за счёт прямой вазодилятации;
- предупредить коронароспазм;
- снизить агрегационную способность тромбоцитов.

До эпохи гигантомании в проведении клинических исследований и в дотромболитическую эру было собрано достаточно доказательств эффективности нитроглицерина при лечении инфаркта миокарда. Отметим, например, работу В. I. Jugdutt и др. (1988). Эти авторы у 310 больных инфарктом миокарда с подъёмом сегмента ST изучали эффективность длительного (в течение 36 ч) внутривенного капельного введения нитроглицерина (в малой дозировке для предупреждения выраженной гипотензии).

инфаркт миокарда

Всем больным проводили эхокардиографию при поступлении, спустя 6, 24, 48 ч, а также 10 сут. Терапия нитроглицерином приводила к уменьшению величины инфаркта миокарда (по данным активности КФК в крови), а также снижала частоту развития осложнений, способствовала более быстрому восстановлению функции левого желудочка и замедлению процессов его ремоделирования. У больных передним инфарктом миокарда достоверно уменьшалась внутрибольничная смертность, а также смертность через 3 и 12 мес.

Анализ обобщённых результатов дотромболитических исследований эффективности нитратов при инфаркте миокарда показал, что внутривенное назначение нитроглицерина позволяет снизить риск смерти на 35 % (2042 пациента, S. Yusuf et al., 1988). При использовании нитратов per os, в частности изосорбида мононитрата, также отмечена тенденция к снижению летальности при инфаркте миокарда (L. G. Fitzgerald, E. D. Bennett, 1990).
При терапии нитратами снижение внутрибольничной смертности происходило в основном в течение первой недели.

В двух больших исследованиях, проведенных в эру тромболизиса, — ISIS-4 и GISSI-3 (подробнее о них в разделе "Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента") не наблюдалось достоверного снижения смертности на фоне лечения нитратами. В ISIS-4 изучали эффективность приёма изосорбида мононитрата (при рандомизации 30 мг препарата длительного действия, затем ещё 30 мг через 10— 12 ч, после чего по 60 мг в сутки в течение 6 недель), а в GISSI-3 — нитроглицерина (на протяжении первых суток вводили внутривенно, затем ежедневно использовали пластырь — 10 мг в течение 4 недель). В качестве примера приводим результаты исследования GISSI-3.

Однако эти данные нельзя считать "приговором" нитратам при лечении инфаркта миокарда, так как в обоих этих исследованиях больше половины больных из контрольной группы также принимали нитраты.

- Читать далее "Внутривенное применение нитроглицерина. Изосорбида динитрат при инфаркте миокарда"


Оглавление темы "Лекарственная терапия инфаркта миокарда":
1. Купирование болевого синдрома. Методы обезболивания при инфаркте миокарда
2. Аспирин в первые дни инфаркта миокарда. Дозировки аспирина при инфаркте миокарда
3. Длительность приема аспирина при инфаркте миокарда. Клопидогрел при инфаркте миокарда
4. Нитраты при инфаркте миокарда. Нитраты в первые часы инфаркта миокарда
5. Внутривенное применение нитроглицерина. Изосорбида динитрат при инфаркте миокарда
6. Показания к применение адреноблокаторов. Типы адреноблокаторов при инфаркте миокарда
7. Длительный прием адреноблокаторов. Эффективность адреноблокаторов при инфаркте миокарда
8. Урежение пульса на фоне адреноблокаторов. Дозировки бета-блокаторов после инфаркта миокарда
9. Сердечная недостаточность после инфаркта миокарда. Терапевтическая ценность инфаркта миокарда
10. Эффективность карведилола. Бета-блокаторы при сахарном диабете
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта