MedUniver Кардиология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС - УЗИ сердца
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Кардиомиопатии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Физикальное обследование при пороках сердца. Стеноз митрального клапана

Spencer К.Т. и соавт. сообщили, что кардиологи при физикальном обследовании пропустили 59% сердечно-сосудистых показателей. Однако Roldan С.А. и соавт. в своей работе показали, что чувствительность физикального обследования бессимптомных пациентов с клапанным пороком составляет 70% (95% ДИ 0,51-0,84), а специфичность — 98% (95% ДИ 0,94-0,99). 92% положительных и отрицательных прогностических значений для диагностики клапанного порока сердца были оценены при чреспищеводной ЭхоКГ — более чувствительном методе диагностики умеренной и менее клинически выраженной клапанной регургитации.

Только 2 из 10 пациентов с пороком сердца, диагностированным при ЧП ЭхоКГ, а не при физикальном обследовании, имели клинически выраженное поражение клапана. Кроме того, аускультация в динамике позволяла отличить функциональные шумы от патологических со специфичностью 98% и положительной прогностической ценностью 92%. Исследование молодых людей, призванных на военную службу, показало сходные результаты.

Физикальное обследование, проведенное кардиологами (научными сотрудниками или врачами факультета), позволяло определить патологический сердечный шум с чувствительностью 100%, специфичностью 67%, положительной прогностической ценностью 30% и отрицательной прогностической ценностью 100%, если использовали результат трансторакальной ЭхоКГ в качестве референсного стандарта. Таким образом, подробное исследование сердца помогает впервые выявить бессимптомных пациентов с клапанным пороком, которым и дальнейшем показаны ТТЭхоКГ, профилактическое лечение антибиотиками и клиническое обследование. Оно может помочь определить пациентов, не нуждающихся в дальнейшем обследовании.

обследование при пороках сердца

Стеноз митрального клапана

Согласно данным, полученным при исследовании больных со стенозом МК в предоперационном периоде и когорты пациентов, отказавшихся от хирургической коррекции, выживаемость их уменьшается по мере по явления и прогрессироваиия симптомов, увеличения ФК (но NYНA) и тяжести ЛГ. Основными симптомами стеноза МК являются одышка и утомляемость. Сердцебиение, инсульт и признаки системной эмболии характерны для мерцательной аритмии (МА).

Существует несколько причин кровохарканья, но наиболее частой является легочная апоплексия, связанная с разрывом расширенных бронхиальных вен с кровоизлиянием в полость трахеобронхиалыюго дерева при тяжелом митральном стенозе. Кровохарканье при тяжелом митральном стенозе следует отличать от кровохарканья при отеке, инфаркте легких, пневмонии, бронхите. Выраженность кровохарканья может не коррелировать с тяжестью стеноза.

Результаты обследования могут меняться в зависимости от характера течения заболевания, ЧСС, ритма и сердечного выброса. Иногда сложно установить степень поражения клапана у пациентов старшего возраста с менее пластичными клапанами, МА и низким сердечным выбросом. Наличие тяжелого митрального стеноза следует предположить при:
(1) длинном или голодиастолическом шуме, который указывает на персистирующий градиент давления между ЛП и ЛЖ;
(2) коротком интервале A2-OS, коррелирующем с более высоким уровнем давления в ЛИ;
(3) громком Р2 (или однокомпонентным S2) и/или ПЖ толчке, свидетельствующем о наличии ЛГ;
(4) повышении давления в яремных венах с cv-волпами, гепатомегалией и отеками конечностей, которые являются признаками недостаточности ПЖ.

Ни интенсивность диастолического шума, ни наличие пресистолического акцента у пациентов с синусовым ритмом не характеризуют тяжесть поражения клапана.

- Читать далее "Митральная регургитация. Аортальный стеноз"


Оглавление темы "Диагностика сердечной недостаточности и пороков сердца":
1. Диастолические шумы сердца. Продолжительные шумы сердца
2. Аускультация сердца в динамике. Показания к эхокардиографии
3. Сердечная недостаточность. Анамнез при сердечной недостаточности
4. Физикальное обследование при сердечной недостаточности. Давление в яремных венах при сердечной недостаточности
5. Третий и четвертый тоны сердца при сердечной недостаточности. Хрипы и отеки при сердечной недостаточности
6. Пробла Вальсальвы - Valsalva. Пульсовое давление при сердечной недостаточности
7. Физикальное обследование при пороках сердца. Стеноз митрального клапана
8. Митральная регургитация. Аортальный стеноз
9. Аортальная регургитация. Поражение трехстворчатого клапана
10. Патология клапана легочной артерии. Протезы сердечных клапанов
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта