MedUniver Кардиология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС - УЗИ сердца
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Кардиомиопатии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Третий и четвертый тоны сердца при сердечной недостаточности. Хрипы и отеки при сердечной недостаточности

Третий тон сердца служит слабым предиктором ФВ, т.к. отражает прежде всего диастолическую, а не систолическую составляющую. Среди пациентов с СН S3 одинаково распространен как при наличии, так и при отсутствии систолической дисфункции (пороговое значение ФВ 0,50). Самая строгая современная оценка S3 дана Marcus CM. и соавт. в исследовании 100 пациентов, перенесших избирательную катетеризацию сердца при различных ССЗ.

Члены (n = 18) кардиологических научных обществ (К-статистика 0,37, р < 0,001) и представители профессорско-преподавательского состава (n = 26, К-статистика 0,29, р = 0,003) определяли S3 согласно фонокардиографическому контролю лучше, чем врачи-стажеры (n = 102).

Кроме того, при аускультации третий тон сердца (S3) членами кардиологических научных обществ и врачами из профессорско-преподавательского состава S3 служил предиктором увеличения конечного диастолического давления (КДД) (> 15 мм рт. ст.) ЛЖ и В-типа натрийуретического пептида (>100 иг/мл), а также снижения систолической функции ЛЖ (ФВ<0,50), хотя чувствительность била низкая (32-52%).

тоны сердца при сердечной недостаточности

У аускультации четвертный тон сердца (S4) была сопоставимая чувствительность (40-46%), но более низкая специфичность (72-80% для S4 vs 87-92% для S3). В нескольких более ранних исследованиях с участием больных CН, направленных на трансплантацию, S3 выслушивали часто, но он слабо прогнозировал повышение давления наполнения. Распространенность S3 в меньшей выборке пациентов с систолической дисфункцией (исследование SOLVD prevention) составила 5,1%.

Отсутствие при аускультации S3 не исключает диагноз СН, но его присутствие надежно указывает на желудочковую дисфункцию.
Прогностическое значение S3 при ХСН было установлено в исследованиях Drazner M.H. и соавт., с использованием результатов исследования SOLVD по предотвращению и лечению ХСН. Исследователи обнаружили, что S3 прогнозировал сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность. ОР госпитализации в связи с ХСН и смерти у пациентов с S3 в группах профилактики и лечения имел сопоставимую величину. Результаты наблюдений не теряли своего значения после их сопоставления С маркерами тяжести заболевания и были более выраженными в комбинации с повышенным давлением в яремных венах.
Присутствие S3 также предвещает более высокий риск неблагоприятных исходов при ИМ и в некардиальной хирургии.

Хрипы и отеки при сердечной недостаточности

В трех более ранних исследованиях больных ХСН хрипы в легких отсутствовали у 77, 75 и 81% участников соответственно, несмотря на повышение ДЗЛА, по-видимому, из-за эффективного лимфатического дренажа. Рентгенография грудной клетки в этих исследованиях оказалась слабо чувствительна в плане определения увеличения давления наполнения, поэтому у пациентов с хронической систолической дисфункцией отсутствие хрипов не может исключить увеличение давления наполнения ЛЖ. Отеки не являются ни чувствительным, ни специфичным симптомом для диагноза СН и изолированно имеют низкое прогностическое значение.

- Читать далее "Пробла Вальсальвы - Valsalva. Пульсовое давление при сердечной недостаточности"


Оглавление темы "Диагностика сердечной недостаточности и пороков сердца":
1. Диастолические шумы сердца. Продолжительные шумы сердца
2. Аускультация сердца в динамике. Показания к эхокардиографии
3. Сердечная недостаточность. Анамнез при сердечной недостаточности
4. Физикальное обследование при сердечной недостаточности. Давление в яремных венах при сердечной недостаточности
5. Третий и четвертый тоны сердца при сердечной недостаточности. Хрипы и отеки при сердечной недостаточности
6. Пробла Вальсальвы - Valsalva. Пульсовое давление при сердечной недостаточности
7. Физикальное обследование при пороках сердца. Стеноз митрального клапана
8. Митральная регургитация. Аортальный стеноз
9. Аортальная регургитация. Поражение трехстворчатого клапана
10. Патология клапана легочной артерии. Протезы сердечных клапанов
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта