MedUniver Кардиология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС - УЗИ сердца
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Кардиомиопатии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Физикальное обследование при сердечной недостаточности. Давление в яремных венах при сердечной недостаточности

Крайне важной является оценка степени перегрузки объемом. Большинство пациентов с сердечной недостаточностью нуждаются в госпитализации именно из-за перегрузки объемом, и нераспозпавание этого признака имеет отрицательную прогностическую ценность. Предикторами повышения давления наполнения обычно являются четыре признака: расширение яремных вен/абдоминоюгулярный рефлюкс, S3 и/или S4, хрипы и отеки стоп. В целом диагностическая точность повышается при комбинации признаков по сравнению с единичными симптомами, имеющими ограниченное прогностическое значение.

Давление в яремных венах

Давление в яремных венах дает самую адекватную оцеп ку давления наполнения АЖ у постели больного. Аномально повышенным считают давление > 8-10 см вод. ст. или > 3-5 см вод. ст. выше угла Louis. Несмотря на то что давление в яремных венах определяет давление наполнения ПЖ, оно связано с давлением заклинивания ЛА. Обследуя 1 тыс. пациентов с тяжелой СН при катетеризации правых отделов сердца, Drazner M.H. и соавт. обнаружили, что давление в ПП надежно прогнозирует величину ДЗЛА (коэффициент корреляции r = 0,64).

Положительная прогностическая ценность давления в ПП > 10 мм рт. ст. по отношению к ДЗЛА > 22 мм рт. ст. составила 88%. Систолическое давление в ЛА можно определить как удвоенную величину ДЗЛА (r = 0,79). Как было отмечено ранее, согласие среди исследователей об измененном повышении венозного давления (К-статистика 0,31-0,69) частично связанно с опытом исследователей, частично с использованием переменных нулевых референсных стандартов.

Наличие или отсутствие расширения вен оценить легче, чем величину повышения ВД. Butman S.M. и соавт. после анализа результатов исследования 52 пациентов с ХСН сообщили, что повышение давления в яремных венах имело прогностическую силу 67% для давления в капиллярах легких > 18 мм рт. ст. (положительная прогностическая ценность 95%, отрицательная прогностическая ценность 47%). К сожалению, исследования ограничены малым числом наблюдений и крайним разнообразием дизайна.

сердечная недостаточность

Повышенное ВД имеет прогностическое значение. Drazner M.H. и соавт. продемонстрировали, что наличие у пациента набухания шейных вен (11% участников исследования SOLVD) на момент включения в крупномасштабное клиническое исследование больных с СН прогнозировало госпитализацию по поводу ХСН (ОР 1,32, 95% ДИ 1,08-1,62), смерть от СН (ОР 1,37, 95% ДИ 1,07-1,75) и госпитализацию по поводу СН плюс летальный исход (ОР 1,30,95% ДИ 1,11-1,53).

Набухание шейных вен было менее характерно для бессимптомных пациентов, включенных в это исследование (1,7%). Эти результаты интересны, т.к. о набухании шейных вен как симптоме многие исследователи судили В формате «да» или «нет».

Абдоминоюгулярный рефлюкс свидетельствует о чрезмерной преднагрузке на ПЖ, которая обычно связана с повышением давления наполнения ЛЖ, но может быть обусловлена другими причинами (например, конс-триктивный перикардит, инфаркт ПЖ). У пациентов с одышкой абдоминоюгулярный рефлюкс является предиктором СН (ОП + 6,0, 95% ДИ 0,8-51, ОП - 0,78, 95% ДИ 0,62-0,98) и наводит на мысль о ДЗЛА > 15 мм рт. ст. (ОП + 6,7, 95% ДИ 3,3-13,4, ОП - 0,08, 95% ДИ 0,01-0,52).

Набухание шейных вен в покое или после нагрузки имело лучшие чувствительность (81%), специфичность (80%) и прогностическую ценность (81%) повышения ДЗЛА > 18 мм рт. ст.

- Читать далее "Третий и четвертый тоны сердца при сердечной недостаточности. Хрипы и отеки при сердечной недостаточности"


Оглавление темы "Диагностика сердечной недостаточности и пороков сердца":
1. Диастолические шумы сердца. Продолжительные шумы сердца
2. Аускультация сердца в динамике. Показания к эхокардиографии
3. Сердечная недостаточность. Анамнез при сердечной недостаточности
4. Физикальное обследование при сердечной недостаточности. Давление в яремных венах при сердечной недостаточности
5. Третий и четвертый тоны сердца при сердечной недостаточности. Хрипы и отеки при сердечной недостаточности
6. Пробла Вальсальвы - Valsalva. Пульсовое давление при сердечной недостаточности
7. Физикальное обследование при пороках сердца. Стеноз митрального клапана
8. Митральная регургитация. Аортальный стеноз
9. Аортальная регургитация. Поражение трехстворчатого клапана
10. Патология клапана легочной артерии. Протезы сердечных клапанов
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта