MedUniver Кардиология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС - УЗИ сердца
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Кардиомиопатии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Аускультация сердца в динамике. Показания к эхокардиографии

Простые процедуры у постели больного помогут идентифицировать сердечные шумы и характеризовать их значимость. Шумы, связанные с изменениями в правых отделах сердца, без ограничения выброса из ПЖ усиливаются на вдохе и уменьшаются на выдохе; шумы, обусловленные изменениями в левых отделах, ведут себя наоборот (100% чувствительность, 88% специфичность). Интенсивность шумов, связанных с MP, ДМЖП и АР, увеличивается при проведении процедур, повышающих постнагрузку (рукопожатие, вазопрессоры), и уменьшается после введения вазодилататоров (например, амилнитрита). Положение пациента на корточках связано с резким увеличением желудочковой пред- и постнагрузки, тогда как быстрый подъем приводит к внезапному уменьшению преднагрузки.

У пациентов с ПМК в положении на корточках щелчок и шум удаляются от S1 из-за задержки начала пролабирования клапана в условиях более высокого желудочкового объема. При быстром подъеме щелчок и шум смещаются ближе к S1, поскольку пролабирование происходит во время ранней систолы при меньшем желудочковом объеме. Шум при ГОКМП более мягкий и короткий в положении пациента на корточках (95% чувствительность, 85% специфичность) и более продолжительный и громкий при быстром подъеме (95% чувствительность, 84% специфичность). Интенсивность шума при ГОКМП увеличивается при проведении пробы Valsalva (65% чувствительность, 95% специфичность). Изменение интенсивности систолического шума при первом ударе после преждевременного улара или при сокращении после длинной паузы у пациентов с мерцательной аритмией с большей вероятностью свидетельствует об АС, чем об MP, особенно у пожилых пациентов, у которых шум перелается на верхушку (эффект Callavardin).

Систолические шумы, связанные с обструкцией выходного отдела ЛЖ, в т.ч. при АС, усиливаются во время сокращения после экстрасистолы вследствие сочетанного влияния увеличения наполнения ЛЖ и постэкстрасистолического усиления сократительной функции. Прямой поток ускоряется, увеличивая градиент давления и громкость шума. Интенсивность шума MP не изменяется во время постэкстрасистолического сокращения, поскольку имеется лишь относительно небольшое увеличение потока па МК или изменение градиента давления ЛЖ/ЛП.

Тесты для определения интенсивности сердечных шумов:
- Дыхание. Шумы, выслушиваемые справа, обычно усиливаются на вдохе. Левосторонние шумы обычно усиливаются на выдохе

- Проба Valsalva. Интенсивность и продолжительность большинства шумов уменьшаются. Есть два исключения: систолический шум при ГОКМП, который обычно становится более громким; шум при ПМК, который удлиняется и становится громче. После прекращения пробы Valsalva правосторонние шумы возвращаются к исходной интенсивности раньше, чем левосторонние шумы

- Нагрузка. Шумы, появляющиеся при прохождении тока крови через нормальные или стенозированные клапаны (например, стеноз легочной артерии и митральный стеноз), становятся громче как при изотонической, так и при изометрической нагрузке (рукопожатие). Шумы при MP, ДМЖП и АР усиливаются при изометрической нагрузке

- Изменение положения тела в пространстве. В положении пациента стоя большинство шумов ослабевают; исключение составляют шум при ГОКМП, который становится громче, и шум при ПМК, который удлиняется и обычно усиливается. В положении на корточках большинство шумов усиливаются, но шумы при ГКМП и ПМК обычно смягчаются и могут исчезнуть. Пассивный подьем ноги обычно приводит к результатам, аналогичным при положении на корточках

- Поствентрикулярные экстрасистолы и мерцательная аритмия (МЛ). Шумы, возникающие на нормальных или стенозированных полулунных клапанах, усиливаются во время сердечного сокращения после желудочковой экстрасистолы и после большой паузы у больных с МА. Напротив, систолические шумы, связанные с регургитацией на атриовентрикулярных клапанах, не изменяются, ослабевают (дисфункция папиллярной мышцы) или укорачиваются после преждевременного сокращения (пролапс митрального клапана)

- Лекарственные препараты. При исходной относительной гипотензии после введения амилнитрита шум при MP, ДМЖП и АР ослабевает, тогда как шум, связанный с АС, усиливается, т.к. происходит увеличение ударного обьема. Позднее при тахикардии шум, вызванный МС и поражениями правых отделов сердца, также становится громче. Этот факт помогает отличить шум Austin-Flint от шума при МС. Реакция шума при ПМК обычно двухфазная — сначала он становится мягче, затем громче

- Транзиторная артериальная окклюзия. Транзиторная компрессия извне обеих плечевых артерий с нагнетанием в манжетах давления, превышающего САД на 20 мм рт. ст., усиливает шумы при MP, ДМЖП и АР, но не шумы, связанные с другими причинами

Показания к эхокардиографии

Можно повременить с трансторакальной эхокардиографией (ТТЭхоКГ) у пациентов с мезосистолическим шумом 1-2 градации, при отсутствии симптоматики и других признаков ССЗ, а также у пациентов с доброкачественным продолжительным шумом. Всем остальным пациентам следует провести ЭхоКГ для оценки структуры, функции сердца и измерения давления в ЛА. Результаты ТТЭхоКГ, а также данные анамнеза и физикального обследования подтверждают диагноз и определяют план лечения, основанного на оценке риска и понимании особенностей течения заболевания.

Классификация шумов сердца

- Читать далее "Сердечная недостаточность. Анамнез при сердечной недостаточности"


Оглавление темы "Диагностика сердечной недостаточности и пороков сердца":
1. Диастолические шумы сердца. Продолжительные шумы сердца
2. Аускультация сердца в динамике. Показания к эхокардиографии
3. Сердечная недостаточность. Анамнез при сердечной недостаточности
4. Физикальное обследование при сердечной недостаточности. Давление в яремных венах при сердечной недостаточности
5. Третий и четвертый тоны сердца при сердечной недостаточности. Хрипы и отеки при сердечной недостаточности
6. Пробла Вальсальвы - Valsalva. Пульсовое давление при сердечной недостаточности
7. Физикальное обследование при пороках сердца. Стеноз митрального клапана
8. Митральная регургитация. Аортальный стеноз
9. Аортальная регургитация. Поражение трехстворчатого клапана
10. Патология клапана легочной артерии. Протезы сердечных клапанов
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта