Клиника сердечной недостаточности IIа степени. Проявления сердечной недостаточности IIб степени
Степень IIа. Больной жалуется на более значительное сердцебиение, одышку, бессонницу, потерю аппетита, тяжесть в правом подреберье.
Объективно отмечается небольшой акроцианоз, увеличение сердца. При аускультации определяются те же данные, что и при недостаточности первой степени. Пульс учащенный, несколько ослабленного наполнения и напряжения. К вечеру на голенях появляется пастозность.
Показатели венозного давления и скорости кровотока более высокие. Моча концентрированная, со следами белка.
Как и при недостаточности первой степени, соответствующие мероприятия приводят к быстрому восстановлению компенсации.
Степень IIб. Больной нередко сам вынужден лечь в постель. Жалобы те же, что и в предыдущем случае, но одышка тревожит уже и в покое. Сильная боль в правом подреберье. Живот вздут. Общее количество мочи уменьшено. Появляется никтурия. Сон нарушен.
Значительная синюха, на ногах отеки. Сердце увеличено во всех размерах, больше вправо. Систолический шум и акцент второго тона на легочной артерии выражены мало. Пульс частый, 90—100 ударов в минуту, иногда с экстрасистолами (обычно желудочковыми). В легких определяется некоторое количество сухих и влажных хрипов (застойный бронхит). Иногда появляются боли в грудной клетке и кровохаркание с небольшим притуплением перкуторного звука и шумом трения плевры — инфаркт легкого (рентгенологически инфаркт легкого обычно обнаруживается в виде клинообразной тени).
Одновременно имеет место и расширение теней корней легких, указывающее на переполнение кровью системы легочной артерии. Инфаркт легкого возникает обычно в связи с нарушением циркуляции (тромбы в ушке правого предсердия, дающие эмболы в систему легочной артерии, или местный тромбоз ветвей легочной артерии). В плевральных полостях обнаруживают транссудаты (чаще в правой); имеется также асцит. Печень велика, очень болезненна; живот вздут, что усиливает одышку. Диурез передвигается на ночное время. Удельный вес мочи высокий, моча богата уратами, содержит белок (0,6—1%о).
В осадке гиалиновые цилиндры, большое количество эритроцитов (застойная почка).
Эта стадия нарушения кровообращения по правожелудочковому типу может носить еще более грозный характер, сопровождаясь, в частности, признаками ослабления и левого желудочка (сердечная астма) с большим количеством влажных хрипов в легких. Она отличается от недостаточнссти третьей степени главным образом своей обратимостью, т. е. возможностью полного восстановления компенсации, иногда на многие месяцы.
Видео этиология, патогенез сердечной недостаточности систолической, диастолической, лево- и правожелудочковой