Левожелудочковый тип декомпенсации. Сердечно-сосудистая недостаточность I степени
Клиническая картина этого типа нарушения кровообращения изучена недостаточно полно. При гипертрофии мышцы левого желудочка и его дилятации сердце значительно увеличивается влево; при этом нередко наступает относительная недостаточность двустворчатого клапана. В связи с недостаточностью оттока крови от легких в легочных капиллярах образуется застой: почти всегда выслушивается жесткое дыхание, в большем или меньшем количестве крепитирующие хрипы. При длительном застое пигмент эритроцитов заполняет клетки легочного эпителия и гистиоциты, отторгающиеся при кашле и находимые в мокроте.
Газовый обмен в легких нарушен: одышка носит постоянный характер (одышка покоя). При остро наступающей слабости левого желудочка появля ются приступы сердечной астмы, обычно ночью; кроме того, наблюдается периодическое (чейн-стоксово) дыхание (нарастание и спадение частоты и размаха дыхательных экскурсий, перемежающиеся паузой). Изредка отмечается головокружение, потеря сознания и даже судороги. Количество выбрасываемой крови (минутный объем) уменьшено. Артериальное (систолическое) кровяное давление снижено. Кровоток (главным образом в артериальной системе) замедлен. Венозное давление не увеличено, размеры печени нормальны, периферических отеков не наблюдается.
Практически важно знать, что явления слабости левого желудочка больные переносят весьма тяжело. Когда же присоединяется слабость правого желудочка, что уменьшает застой в малом кругу (ослабленный правый желудочек подает туда меньше крови), больные, несмотря на развивающиеся периферические отеки, чувствуют себя лучше.
Кроме аортальных пороков, причиной развития хронической сердечно-сосудистой недостаточности по левожелудочковому типу является ряд болезненных процессов: гипертоническая болезнь, симптоматическая артериальная гипертензия при гломерулонефрите и некоторых эндокринопатиях, а также миокардиофиброз левого желудочка на почве склероза соответствующей венечной артерии сердца.
В интересах функционального диагноза, рациональной терапии, трудового прогноза и трудоустройства в стадии декомпенсации важно различать периоды различной силы и стойкости циркуляторных нарушений. В далеко зашедших стадиях нарушенного кровообращения может иметь место недостаточность обоих желудочков, тотальная недостаточность сердца.
Сердечно-сосудистая недостаточность I степени
Различают три степени нарушения циркуляции, или хронической сердечно-сосудистой недостаточности (тотальной или преимущественно правожелудочковой) — в основном при митральных пороках. Несмотря на известную условность этого подразделения, оно крайне важно для установления принципов лечения и профилактики, а также для организации труда и быта больных.
Степень I. Больной жалуется на утомляемость, раздражительность, плохой сон, одышку при физическом напряжении, длительном разговоре, особенно после обильной еды. Объективно обнаруживается характерная, свойственная тому или другому пороку конфигурация сердца (при рентгеноскопии и перкуссии); определяются те или иные данные аускультации; однако звуковые явления обычно выражены нерезко. Всегда наблюдается учащение пульса (особенно после напряжения). Печень при глубокой пальпации несколько чувствительна. Венозное давление и скорость кровотока в пределах высших границ нормы. Электрокардиограмма нормальная, если нет скрыто протекающего эндомиокардита (вызывающего иногда удлинение интервала Р — Q и деформацию зубца Т).
После проведения терапевтических мероприятий самочувствие больного быстро улучшается. Пульс становится нормальным; звуки сердца (акцент второго тона на легочной артерии) могут несколько усилиться в связи с улучшением сократительной способности миокарда.
Видео этиология, патогенез сердечной недостаточности систолической, диастолической, лево- и правожелудочковой