Правожелудочковый тип декомпенсации. Проявления правожелудочковой декомпенсации кровотока
Правожелудочковый тип декомпенсации наиболее выражен при сочетании недостаточности двустворчатого клапана с сужением левого предсердно-желудочкового отверстия, когда последнее значительно преобладает. При физическом усилии увеличивается количество циркулирующей, а следовательно1, и притекающей к правому желудочку крови; правый желудочек не справляется с этой нагрузкой, расширяется, выбрасывает в малый круг недостаточное количество крови: наступает аноксемия, гиперкапния, ацидоз и одышка (одышка усилия).
В дальнейшем расширение правого желудочка приобретает длительный характер, одышка наблюдается уже и в покое.
В связи с увеличением притока и уменьшением оттока крови набухают вены, венозное давление повышается, скорость кровотока (особенно в венах) замедляется, использование кислорода тканями увеличивается.
Вследствие замедления кровотока и застоя крови в венулах, главным образом в наиболее удаленных от сердца областях, развивается цианоз, особенно же отчетливо — акроцианоз (синюха пальцев рук и ног, ушей и др.).
Самым крупным резервуаром для венозной крови, которую правый желудочек не в состоянии перекачать в малый круг, является печень: она увеличивается очень рано. Уже в начале декомпенсации к концу рабочего дня появляются отеки на голенях. В более поздних фазах декомпенсации скопляется транссудат в полостях (в плевральных мешках, в брюшной полости). Развивающийся застой в почках, головном мозгу и других органах создает сложную клиническую картину расстройства этих органов.
Почти всегда имеет место тахикардия, что вызывает дальнейшее истощение миокарда. Очень часты расстройства ритма, среди которых мерцательная аритмия в сочетании с тахикардией ведет к дальнейшему ухудшению кровообращения. Значительное расширение правого желудочка может осложниться относительной недостаточностью трехстворчатого клапана, ведущей к дальнейшей перегрузке большого круга. Следует отметить, что в связи с патогенезом порока (см. специальную часть) в переполненном маЛом кругу создаются условия для кровохарканий и даже легочных кровотечений.
Когда же в связи со слабостью правого желудочка кровь в большом количестве скопляется в печени и венах большого круга, кровохаркание нередко прекращается.
Распространенные отеки развиваются чаще в тех случаях, когда, помимо сужения отверстия, имеется достаточно выраженная недостаточность двустворчатого клапана.
Помимо пороков предсердно-желудочковых отверстий и других пороков, к развитию сердечно-сосудистой недостаточности по правожелудочковому типу относятся все те болезненные состояния, которые ведут к поражению правого желудочка (болезни миокарда, легочно-сердеч-ный синдром при пневмофиброзе и др.).