MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Предоперационная оценка пациентов с субдуральной гематомой. Критерии анестезиолога

Субдуральные гематомы чаще всего образуются в результате венозного кровотечения в субдуральное пространство, которое вызывает относительно медленный рост гематомы с последующим сдавяением мозга и повышением ВЧД. Первичной причиной обычно бывают ротационные травмы и переломы, вызывающее разрыв вен, пересекающих субдуральное пространство. Это происходит при небольшой травме у пациентов из группы риска или же при тяжелой травме. Повреждение головного мозга вследствие субдуральной гематомы включает ряд факторов:
• Прямое повреждение подлежащего или отдаленного вещества мозга в момент травмы.
• Прямое сдавление гематомой.
• Повышенное внутричерепное давление.
• Распространение хронической гематомы путем осмоса воды.
• Вазокоистрикторный эффект веществ внутри гематомы.

В зависимости от времени проявления после травмы субдуральные гематомы часто подразделяют на острые, подострые и хронические:
• У пациентов с хронической субдуральной гематомой прошел период компенсации, а первоначальное кровотечение могло произойти несколько дней или недель назад.
• Острая травматическая субдуральная гематома явлется одной из форм (обычно тяжелой) травматического повреждения мозга. Большинство субдуральных гематом расположено над наметом мозжечка (супратенториально), хотя описаны случаи их локализации и в задней черепной ямке.

Сопутствующие состояния при субдуральной гематоме:
• Чаще всего острые субдуральные гематомы возникают в результате тяжелых травм, например, при ДТП.
• Подострые и хронические субдуральные гематомы часто связаны с нарушениями коагуляции, обычно при терапии варфарином в связи с фибрилляцией предсердий или при протезировании клапанов.
• Пациенты с алкоголизмом часто поступают с субдуральпыми гематомами из-за сочетания атрофии головного мозга, падений и коагулопатии.
• В редких случаях метастатическая опухоль может проявляться субдуральпыми скоплениями крови, обычно рецидивирующими.

субдуральная гематома

Клиническая картина субдуральной гематомы

Острые субдуральные гематомы сходны с иными травматическими повреждениями мозга в результате травмы с угнетением сознания и сопутствующими повреждениями. Хронические субдуральные гематомы могут проявляться по-разному:
• Острым угнетением сознания, связанным с новым кровотечением или распространением гематомы.
• Симптомами, похожими на инсульт (например, гемипарез, расстройства речи) из-за локальных повреждений связанных с компрессией.
• Постепенным нарушением функций мозга (например, спутанностью сознания, нарезом нижних конечностей, выпадениями памяти, нарушением равновесия или зрения, изменениями личности).

Многие пациенты или их близкие могут вспомнить о недавней (небольшой) травме головы, но в 50% случаев причина не устанавливается.

Популяция пациентов с субдуральной гематомой:
• Как и в случае других травматических повреждений, острые экстрадуральные гематомы чаще возникают у молодых (18—40 лет) людей или детей после ДТП.
• У маленьких детей субдуральные гематомы могут образоваться в результате грубых сотрясений (синдром «тряски младенца») или других причин.
• Пожилые пациенты и пациенты с атрофией мозга (деменция, алкоголизм, предшествующие нейрохорургические операции) чаще всего поступают с хроническими гематомами.
• Частота хронических субдуральных гематом составляет примерно 60 на 100000 населения в год в возрасте >70, но <4 на 100000 в возрасте <65 лет.

субдуральная гематома

Предоперационная оценка пациентов с субдуральной гематомой

Острая травматическая сублуральная гематома. Острая травматическая субдуральная гематома — неотложная хирургическая ситуация с неблагоприятным прогнозом. Время на предоперационную оценку ограничено, и оценка проводится как при ЧМ'Г.

Варфарин. Пациснтам с острыми субдуральными гематомами, вызванными приемом варфарина, требуется быстро нивелировать эффекты варфарина. В каждой клинике имеются свои протоколы на эти случаи, но общий алгоритм следующий:
• В несрочных случаях назначается витамин К внутривенно или пероралыю.
• Для экстренного нивелирования эффекта внутривенно вводится концентрат нротромбипового комплекса (после консультации с гематологом). Это возвращает MHO к норме за несколько минут. После назначения нужно немного выждать перед повторным исследованием коагуляции, одновременно вводя внутривенно витамин К для обеспечения продолжительного эффекта.
• Свежезамороженная плазма непредсказуема по действию, требуется введение больших объемов (15-30 мг/кг) с контролем реакции. Плазма не относится к препаратам первого выбора для коррекции вызванной варфарином коагулопатии.
• Абсолютный риск продолжающегося субдурального кровотечения для пациента гораздо выше возможного риска тромбоза искусственных клапанов или инсульта связанного с фибрилляцией предсердий.

Хронические субдуральные гематомы. Для пациентов с хроническими субдуральными гематомами характерна бессимптомная картина, а также тяжелые сопутствующие заболевания. Необходимо время чтобы убедиться, что эти заболевания скомпенсированы, прежде чем пациент поступит в операционную. В большинстве случаев нет нужды проводить операцию немедленно ночью, гораздо лучше провести ее в плановом порядке в дневное время.

Хирургическое лечение и консервативное «наблюдение и выжидание» подходит не всем пациентам с субдуральными гематомами. Основные проблемы следующие:
• Анамнез алкоголизма: проверить коагуляцию, рассмотреть связанные с алкоголем медицинские осложнения, такие как абстиненция и энцефалопатия(витамин В12 и тиамин, избегая глюкозы).
• Обезвоживание: нередко у таких пациентов происходит ухудшение состояния на некоторое время, возможно, они не питались и не пили нормально дома.

- Читать далее "Анестезия при субдуральной гематоме. Прогноз"


Оглавление темы "Анестезия в нейрохирургии":
  1. Особенности стереотаксических операций. Задачи анестезиолога
  2. Предоперационная оценка пациентов с абсцессом головного мозга. Критерии анестезиолога
  3. Анестезия при операции по поводу абсцесса головного мозга. Прогноз
  4. Анестезия при декомпрессионной трепанации черепа. Прогноз
  5. Предоперационный осмотр при экстрадуральной гематоме. Критерии анестезиолога
  6. Анестезия при экстрадуральной гематоме. Прогноз
  7. Предоперационная оценка пациентов с субдуральной гематомой. Критерии анестезиолога
  8. Анестезия при субдуральной гематоме. Прогноз
  9. Предоперационная оценка пациента с внутричерепной гематомой. Критерии анестезиолога
  10. Анестезия при внутричерепной гематоме. Прогноз
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта