Предоперационный осмотр при экстрадуральной гематоме. Критерии анестезиолога
Экстрадуральная гематома образуется при остром артериальном кровотечении в экстрадуральное (эпидуральное) пространство, вызывая резкий подъем ВЧД и снижение перфузии головного мозга.
• Травма мозга обычно возникает вторично вследствие сдавления гематомой, по может быть и прямым следствием травмы.
• Причиной развития экстрадуральной гематомы чаще всего является травма, хотя они также могут развиваться вследствие хирургической операции, инфекции и коагулопатии.
• Были описаны спонтанно возникающие экстрадуральные гематомы.
• Травматические экстрадуральные гематомы чаще всего связаны с переломом височной кости или разрывом средней менингсальной артерии при ударе в область птериона.
• Большинство экстрадуральных гематом связаны со средней менингеалыюй артерией, но известно описание гематом в области задней черепной ямки (редко).
Сопутствующие состояния экстрадуральной гематомы:
• Экстрадуральные гематомы чаще всего являются изолированным повреждением, но необходимо полностью исключить другие травмы — интракрамиальные, шейные или системные.
• Эпилепсия является фактором риска возникновения экстрадуральных гематом.
Клиническая картина экстрадуральной гематомы
Классическое описание пациентов с экстрадуральной гематомой указывает на пережитую ими травму головы, с кратковременной потерей сознания (или без нее) с последующим «светлым» промежутком с нормальным уровнем сознания. После светлого промежутка, от нескольких минут до часов, происходит резкое угнетение сознания. Угнетение сознания может сопровождаться:
• Нарушением функции ипсилатерального III черепного нерва (расширение зрачка) из-за ункального вклинения мозга.
• Двусторонним ункальным вклинением
• Парезом III черепного нерва на стороне поражения и гемиплегией при вклинении Кернохана.
• Вклинением миндалин мозжечка.
Популяция пациентов экстрадуральной гематомы
Как и в случае других травматических повреждений, экстрадуральные гематомы чаще всего возникают у молодых людей (18-40 лет), а также детей в результате ДТП, падений или спортивных травм.
Предоперационный осмотр пациентов с экстрадуральной гематомой:
• Экстрадуральная гематома с признаками ункального вклинения (расширение зрачка и снижение оценки по шкале Глазго) является истинным неотложным состоянием, и пациента сразу направляют в операционную.
• Нельзя откладывать операцию для проведения обследований, не касающихся связанных с угрозой жизни состояний.
• Требуется провести пробу крови на совместимость как только пациент окажется в процедурной для анестезии или в операционной; кровотечение может быть сильным и внезапным, особенно у детей.
• Перед операцией обязательно проводят КТ, при котором могут быть выявлены и другие интракраниальные патологические изменения.
• Перед анестезией и операцией необходимо документировать оценку по ШКГ и зрачковые симптомы.
• Пациенты без признаков ункального вклинения должны быть оперированы своевременно, до начала ухудшения состояния. Это дает больше времени для завершения полного предоперационного обследования.
