MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Анестезия при экстрадуральной гематоме. Прогноз

При большинстве повреждений выполняется височная или птериональная краниотомия. При данной локализации гематомы выполняется резекционная трепанация задней черепной ямки.

Положение на столе при экстрадуральной гематоме:
• На спине, височной костью вверх.
• Остерегайтесь сопутствующего повреждения шейного отдела позвоночника.
• Правильный наклон операционного стола позволяет обеспечить хорошее расположение пациента без лишних поворотов шеи.

Интраоперационные вопросы при экстрадуральной гематоме

В большинстве случаев пациенты поступают в операционную уже интубированными и на ИВЛ.

• Для тех пациентов, которым требуется индукция в анестезию, используется модифицированная ускоренная индукция:
- Суксаметоний вызывает небольшой подъем ВЧД, но обеспечивает хорошие условия для интубации. Альтернативным вариантом могут быть высокие дозы рокурония.
- Прессорную реакцию на ларингоскопию следует подавить опиоидами короткого действия.
- Необходимо всеми возможными способами избегать гипотензии и гипоксии.

Пациентов с имеющимися или предполагаемыми другими травматическим повреждениями ведут в соответствии с протоколами лечения травм.
• Хирургический гемостаз кожных краев раны может проводиться не очень тщательно вследствие необходимости экстренной декомпрессии. При этом уже может возникнуть значительное кровотечение из краев операционной рапы и других ран.

анестезия при экстрадуральной гематоме

Декомпрессия мозга может сопровождаться кратковременной нестабильностью сердечной деятельности с гипотензией и аритмиями:
- При необходимости применяют вазопрессоры короткого действия.
- При длительной нестабильности сердечной деятельности необходимо рассмотреть другие возможные причины ее возникновения, такие как кровотечение из краев раны, травма живота, переломы или повреждение спинного мозга.

Длительная ишемия головного мозга или другие интракраниальные повреждения могут вызвать вторичное повреждение мозга с отеком:
- После вскрытия черепа при возможности осмотрите мозг.
- Целевые сердечно-легочные параметры (РаО2, РаСО2, САД) соответствуют таковым при ЧМТ.

Мониторинг при операции по поводу экстрадуральной гематомы:
• Артериальный катетер полезен, но при наличии ункального вклинения установка катетера может быть отложена на время подготовки пациента на операционном столе.
• Необходим мониторинг температуры тела, так как эти пациенты часто транспортируются из других клиник и могут находиться в состоянии сильной гипотермии.
• Определение концентрации гемоглобина «у постели больного» может быть полезно для решения вопроса о необходимости гемотранфузии.
• Выявите и скорректируйте все нарушения коагуляционного статуса.
• При подозрении вторичного или другого первичного повреждения мозга, в послеоперационном периоде может потребоваться мониторинг ВЧД.

Послеоперационный уход при операции по поводу экстрадуральной гематомы:
• Некоторых пациентов в конце операции можно разбудить и вернуть в нейрохирургическую палату:
- Это пациенты без других обширных повреждений, с минимальным повреждением мозга, кратковременной потерей сознания и быстрым восстановлением полного сознания.
- Если в послеоперационном периоде сохраняются нарушения сознания необходимо перевести пациента в палату интенсивной терапии.

• Седация и ИВЛ в палате интенсивной терапии необходимы пациентам с отеком мозга или другими значительными травмами.
• Проверить проведение полного осмотра вторичных травм с обязательной фиксацией в истории болезни.

анестезия при экстрадуральной гематоме

Прогноз при экстрадуральной гематоме

При изолированной экстрадуралыюй гематоме в 90% случаев пациенты выживают и полностью восстанавливаются. При сопутствующих внутричерепных повреждениях смертность увеличивается до 15% и примерно в 35% случаев наблюдается неблагоприятный исход с функциональными нарушениями. Прогностические факторы неблагоприятного исхода включают:
• Низкую оценку по ШКГ
• Наличие ункального вклинения и его длительность
• Нарушение моторных функций
• Размер гематомы (>30-50 мл)
• Наличие других внутричерепных патологических изменений.

Советы по анестезии у пациентов с экстрадуральной гематомой:
• Дислокация мозга или ухудшение неврологической картины считаются истинно неотложными состояниями, необходимо использовать все возможности для как можно более быстрого проведения срочной декомпрессиии.
Не откладывайте операцию для проведения необязательных обследований, анализа крови, мониторинга, смены эндотрахеальной трубки и т.д.

• Будьте внимательны и не пропустите других травматических повреждений. Гипотензия у взрослых редко развивается на фоне изолированной экстрадуральной гематомы.
• Дети могут потерять значительное (по отношению к ОЦК) количество крови при кровоизлиянии.
• Пациенты, переведенные из других клиник, часто имеют гипотермию, которая усиливает коагулопатию.

- Читать далее "Предоперационная оценка пациентов с субдуральной гематомой. Критерии анестезиолога"


Оглавление темы "Анестезия в нейрохирургии":
  1. Особенности стереотаксических операций. Задачи анестезиолога
  2. Предоперационная оценка пациентов с абсцессом головного мозга. Критерии анестезиолога
  3. Анестезия при операции по поводу абсцесса головного мозга. Прогноз
  4. Анестезия при декомпрессионной трепанации черепа. Прогноз
  5. Предоперационный осмотр при экстрадуральной гематоме. Критерии анестезиолога
  6. Анестезия при экстрадуральной гематоме. Прогноз
  7. Предоперационная оценка пациентов с субдуральной гематомой. Критерии анестезиолога
  8. Анестезия при субдуральной гематоме. Прогноз
  9. Предоперационная оценка пациента с внутричерепной гематомой. Критерии анестезиолога
  10. Анестезия при внутричерепной гематоме. Прогноз
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта