Предоперационная оценка пациентов с абсцессом головного мозга. Критерии анестезиолога
Абсцесс головного мозга представляет собой ограниченную внутримозговую инфекцию, начинающуюся с локализованного очага энцефалита, который преобразуется в скопление гноя, окруженное хорошо васкуляризованной капсулой.
Церебральные абсцессы встречаются редко (2 на 100000 населения в год) из-за герметичной природы гематознцефалического барьера. Причина и локализация первичного очага определяются бактериальной этиологией. Наиболее часто встречаются анаэробные бактерии, такие как стрептококки и энтеробактерии, но в 30-60% случаев обнаруживаются несколько различных бактерий.
Пациенты с иммунодефицитом входят в группу повышенного риска развития церебрального абсцесса, причинами которого могут стать различные микроорганизмы, включая нокардии, грибы рода Candida и токсоплазму. Пациенты с ВИЧ и CПИДом чаще всего страдают от нетипичных возбудителей, таких как микобактерии туберкулеза, токсоплазмы и криптококки.
Случаи церебральных абсцессов de nova редки. Обычно имеется первичный очаг инфекции, который при отсутствии лечения может обостриться. Локализация абсцесса может подсказать место первичного очага. Инфекции среднего уха обычно приводят к образованию абсцессов средней и задней черепных ямок.
Инфекция лобных и решетчатых пазух распространяется в субдуральные коллекторы; сброс крови справа налево развивается при абсцессах, возникающих при разрыве средней мозговой артерии. Основой лечения являются антибиотики. Роль хирургии заключается в снижении ВЧД, уменьшении очага инфекции и подтверждении диагноза.
Сопутствующие заболевания при абсцессе головного мозга
Прохождение бактерий через гематоэнцефалический барьер обеспечивается:
• Распространением смежной инфекции, например, синусита, мастоидита, среднего отита (50%)
• Диссеминированием отдаленной инфекции, например, инфекционного эндокардита (25%)
• Прямым инфицированием или при проникающей травме иди в послеоперационном периоде (10%)
• Вследствие невыясненных причин в 15-20% случаев
• Основной причиной церебральных абсцессов у детей являются врожденные пороки сердца с цианозом.
Клиническая картина абсцесса головного мозга
Обычно имеются некоторые симптомы, однако у пациентов с иммунодефицитом возможно и бессимптомное течение. Первичные жалобы включают головную боль, температуру и очаговые неврологические нарушения, связанные с локализацией очага. Симптомы могут проявляться в сочетании с симптомами основного заболевания. Часто возникают нарушения сознания, и примерно В трети случаев возникают судороги.
Церебральные абсцессы чаще возникают у взрослых между 20-40 годами (с большей частотой у мужчин) и у детей между 4 и 7 годами жизни.
Предоперационная оценка пациентов с абсцессом головного мозга
Диагноз обычно ставится на основании КТ или МРТ. Абсцессы головного мига могут привести к значительному отеку мозга, гидроцефалии, масс-эффекту, что требует экстренного хирургического вмешательства. Задержка операции может привести к прорыву абсцесса в желудочки мозга, что связано в более чем 80% случаев заканчивается смертью.
Могут быть выявлены признаки сепсиса или септического шока, поэтому обязательно проводится тщательная оценка их гемодинамического статуса и жидкостного баланса. В таких случаях пациентов надо вести согласно протоколам лечения сепсиса.
