Насыщение крови кислородом в луковице яремной вены (SjО2) в анестезиологии. Показания
Если потребление кислорода мозгом остается постоянным несмотря на любые изменения мозгового кровотока, то SjО2 или артерио-яремная разница по кислороду может использоваться в качестве маркера соответствия кровотока потребностям головного мозга в кислороде.
Нормальное значение SjО2 50-75%:
• Если SjO2 <50%, то в мозг не поступает необходимое количество кислорода.
• Если SjO2 >75% (избыточная перфузия), это говорит об избыточном поступлении кислорода, снижении метаболических потребностей мозга или смерти мозга.
• Катетеры для определения SjO. имеют фиброоптический канал, позволяющий измерять сатурацию кислорода в крови, как это делается при периферической пульсоксимстрии. Катетер имеет на верхушке центральное отверстие, через которое можно получать образцы крови для анализа газового состава.
Установка катетера для оценки насыщения крови кислородом в луковице яремной вены (SjО2):
• Определить местоположение правой внутренней яремной вены как для постановки центрального венозного катетера.
• Направить канюлю в сторону головы, а не в каудальном направлении.
• Провести фиброоптический катетер через канюлю до появления сопротивления.
• Кончик катетера должен располагаться на нижней границе луковицы яремной вены:
- Положеиие катетера можно уточнить при помощи рентгенографии шейного отдела позвоночника в боковой проекции. Копчик катетера должен находиться на уровне нижней границы тела первого шейного позвонка.
- Кончик катетера должен располагается выше впадения лицевой вены во внутреннюю яремную, чтобы избежать подмешивания экстракраниальной крови.
• Проверить прохождение крови по катетеру и подключить постоянный оксиметр.
• Использование метода подразумевает, что изменение сатурации в луковице одной яремной вены отражает общее состояние всего мозгового кровотока, а не только одною полушария.
• Через правую внутреннюю яремную вену проходит почти 60% всей венозной крови мозга.
• Определение доминирующей яремной вены возможно путем поочередной компрессии внутренних яремных вен и наблюдения изменений ВЧД. Доминантной считается та, при компрессии которой отмечается наибольший подъем ВЧД.
• При продолжительном измерении сатурации через фиброоптическое волокно нередко возникают артефакты (отражения от стенок сосуда), что часто дает ложные показатели.
• При появлении таких высоких показателей необходимо взять образец крови на газовый состав и при необходимости откалибровать датчик.
• Образцы крови на анализ необходимо брать медленно и плавно, для предотвращения подмешивания крови из лицевой вены, что даст неверно завышенные показатели SjO2. Этот метод обладает ограниченной чувствительностью к местной гипоксемии/шпемии, поэтому изменение SjO2 может проявляться значительно позже возникновения гипоксемии в обширной области мозга.