MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Мониторинг вызванных потенциалов (ВП) в анестезиологии. Показания и варианты

Мониторы вызванных потенциалов регистрируют электрическую активность нервной системы в ответ на стимуляцию определенных нервных путей. Это могут быть соматосенсорные, зрительные, стволовые акустические вызванные потенциалы или моторные вызванные потенциалы. Регистрация вызванных потенциалов представляет минимально инвазивный (или не инвазивный) объективный и воспроизводимый метод исследования, дополняющий клинический неврологический осмотр.

При барбитуровой коме или передозировке лекарственных средств исследование вызванных потенциалов позволяет дифференцировать действие препаратов от повреждения нервной системы. Это возможно, потому что лекарственные средства оказывают слабое воздействие па коротко-латентные вызванные потенциалы, даже в дозах, достаточных для появления изоэлектрической ЭЭГ.

Показания к мониторингу вызванных потенциалов:
• Контроль целостности нервной системы интраоперационно, например, при комплексных операциях на деформированном позвоночнике.
• Мониторинг при ЧМТ и коме.
• Оценка глубины анестезии.
• Диагностика демиелинезирующих заболеваний.
• Диагностика невропатий и опухолей мозга.

Классификация вызванных потенциалов

Вызванные потенциалы подразделяются но типу стимуляции, месту стимуляции и регистрации, амплитуде, латентному периоду между стимулом и потенциалом и полярностью потенциала (позитивный или негативный).

Варианты стимуляции:
• Электрическая—электродами, наложенными на скальп, над позвоночным столбом или периферическими нервами, или эпидуральными электродами, наложенными интраоперационно.
• Магнитная — используется для исследования моторных вызванных потенциалов, позволяя избежать проблем с контактом электродов, по неудобна в использовании
• Зрительные (обращение шахматного паттерна) или слуховые (щелчки).

вызванные потенциалы

Область стимуляции:
• Кортикальная
• Позвоночный столб выше и ниже исследуемого участка.
• Смешанные периферические нервы
• Мышцы (для моторных вызванных потенциалов).

Латентность вызванных потенциалов:
• Длительная—сотни миллисекунд—подавляется при анестезии во время хирургического вмешательства и бесполезна для мониторинга седации.
• Средняя—десятки миллисекунд—регистрируются на фоне анестезии и зависят от ее глубины.
• Короткая—миллисекунды—обычно исследуется в процессе операции, потому что менее всего зависит от анестезии и седации.
• Увеличение периода латентности более чем на 10% или уменьшение амплитуды >50% является признаком повышенного риска осложнений.

Полярность вызванных потенциалов:
• Каждый тип вызванных потенциалов имеет свои характеристики волны. Особые пики являются маркерами влияния лекарственных средств или повреждения

Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП)

Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) возникают при ответе коры головного мозга на зрительную стимуляцию вспышками света или реверсивным шахматным паттерном, регистрируемые в затылочной области.
• Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) регистрируют в процессе операций на зрительном нерве, зрительном перекресте, основании черепа, для диагностики рассеянного склероза.
• Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) обычно считаются менее надежными, чем другие виды вызванных потенциалов.

вызванные потенциалы

Стволовые акустические вызванные потенциалы

Методом стволовых акустических вызванных потенциалов проверяют слуховое проведение через ухо, VIII черепной нерв в нижние отделы моста, и в ростральном направлении по латеральной петле вверх по стволу головного мозга:
• Применяется при манипуляциях на задней черепной ямке.
• Стволовые акустические вызванные потенциалы легко могут быть зарегистрированы у пациентов в состоянии комы или седации и могут быть полезны для оценки степени повреждения ствола при отсутствии иных причин угнетения сознания.

Соматосенсорные вызванные потенциалы

Соматосенсорные вызванные потенциалы регистрируются с головного или спинного мозга в ответ на стимуляцию периферических чувствительных нервов. Чаще всего используется стимуляция срединного, локтевого и заднего большеберцового нервов во время операций на позвоночнике или плечевом сплетении.

Все эти тесты должны выполняться опытными специалистами и их интерпретация в палате интенсивной терапии должна проводиться в комплексе с основным заболеванием (например, слепотой или глухотой, гипотермией, гипоксемией, гипотензией, гиперкапнией и ишемическими изменениями нервов), которые могут изменить результаты.

Моторные вызванные потенциалы (электромиография, ЭМГ)

Этот метод позволяет измерить электрический потенциал мышечных клеток в покос или в состоянии активности. Потенциал двигательной единицы измеряется путем введения игольчатого электрода в исследуемую часть мышцы. Таким образом определяется наличие пейропатии или миопатии.

У пациентов в сознании исследуется электрический потенциал мышцы в покое, при небольшом усилии и при максимальном усилии. Необходимо исследовать 20 потенциалов двигательных единиц как минимум в 10 различных областях.
Сразу после введения электрода отмечается короткий период электрической активности менее 500 мкВ по амплитуде, за которым при исследовании здоровой мышцы следует период отсутствия активности.

Иногда отмечается фоновая активность в двигательных концевых пластинках.
Наличие бифазных фибрилляций обычно говорит от том, что мышца денервирована, хотя фибрилляции в одном из участков мышцы могут наблюдаться и при ее нормальной функции.

Фасцикуляции, если они не вызваны суксаметонием, всегда являются патологическим симптомом и обычно говорят о повреждении клеток передних рогов спинного мозга, но иногда могут возникать вторично при повреждении нервного корешка или периферическом повреждении мышцы.

- Читать далее "Исследование нервной проводимости (ИНП) в анестезиологии. Показания"


Оглавление темы "Мониторинг в анестезиологии":
  1. Электрокортикография (ЭКоГ) и мониторинг функции мозга в анестезиологии. Показания
  2. Мониторинг вызванных потенциалов (ВП) в анестезиологии. Показания и варианты
  3. Исследование нервной проводимости (ИНП) в анестезиологии. Показания
  4. Транскраниальная допплерография (ТКАГ) в анестезиологии. Показания
  5. Мультимодальный мониторинг в анестезиологии. Показания
  6. Насыщение крови кислородом в луковице яремной вены (SjО2) в анестезиологии. Показания
  7. Местное напряжение кислорода в ткани мозга (PbrО2) в анестезиологии. Показания
  8. Церебральный микродиализ (ЦМ) в анестезиологии. Показания
  9. Ближняя инфракрасная спектроскопия (БИКС) в анестезиологии. Показания
  10. Мониторинг регионарного мозгового кровотока в анестезиологии. Показания
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта