MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Транскраниальная допплерография (ТКАГ) в анестезиологии. Показания

Метод транскраниальной допплерографии (ТКДГ) появился в 1982 г. и с тех пор широко используется для мониторинга мозгового кровотока. Хотя метод не идеален, он имеет такие преимущества как неинвазивность, повторяемость, возможность получения данных в режиме реального времени без необходимости транспортировки пациента.

Принципы транскраниальной допплерографии (ТКДГ)

При транскраниальной допплерографии (ТКДГ) используются ультразвуковые волны для измерения скорости движущихся объектов на пути их прохождения.
Обычно используются датчик с частотой 1-2 МГц, так как это обеспечивает наилучшее проникновение ультразвуковых волн через кости черепа.

• Пучок ультразвуковых волн проникает в череп через так называемые «окна» (височное, орбитальное, большое затылочное отверстие) и на своем пути отражается от движущихся эритроцитов в кровеносных сосудах.
• Изменяя интервал времени между испущенными и вернувшимися пучками волн, можно варьировать глубину исследования.

Изменение частоты отраженного сигнала — называется допплеровским сдвигом частоты:
- Сдвиг частоты = 2-V,Ft-cos9/C
- V — Скорость отражателя (эритроцитов)
- Ft — передаваемая частота (фиксированная, 1-2 МГц в зависимости от датчика)
- С — скорость звука в мягких тканях (фиксированная, 1540 м/с)
- 0 — угол инсонации.

Частота сдвига зависит от скорости движения эритроцитов и угла инсонации:
- Зависимость между углом инсонации, и частотой сдвига нелинейная, поэтому важно сохранять постоянный угол инсонации.
- Cos0°= 1 cos 15°=0,96 cos30°=0,87 cos45°=0,71

Измеряемая скорость зависит от скорости кровотока (СК) и от площади сечения сосудистого русла:
- Скорость кровотока (СК) (см/с) =кровоток (см3/с) /площадь сечения сосуда (см2)
- Изменение скорости кровотока может определяться изменениями обоих факторов.

транскраниальная допплерография

Методика проведения транскраниальной допплерографии (ТКДГ)

Средняя мозговая артерия (СМА) обеспечивает 50-60% ипсилатерадьного артериального каротидного кровотока, поэтому именно она обычно используется для исследования. Описано множество методик проведения.
• Височное окно обычно находится на 2 см выше линии, соединяющей латеральный угол глаза и козелок.
• Артерия определяется систематической сменой места, угла и глубины инсонации до получения максимально интенсивного сигнала.

• Средняя мозговая артерия считается найденной, когда:
- обнаруживается кровоток по направлению к датчику на глубине 35-60 мм;
- сигнал прослеживается па протяжении как минимум 10 мм;
- отмечается снижение скорости кровотока при компрессии ипсилатеральной сонной артерии.
Другие сосуды также можно идентифицировать при оценке соответствующих характеристик кровотока.

Данные измерений и расчетов при транскраниальной допплерографии (ТКДГ)

Большая часть современного оборудования измеряет систолическую, диасто-лическую и среднюю скорость кровотока. Остальные данные могут быть рассчитаны на основании этих показателей.

Скорость кровотока транскраниальной допплерографии (ТКДГ):
• Стандартный диапазон «нормальных» значений кровотока у здоровых взрослых варьируется в пределах 35-90 см/с.
• Этот диапазон в основном зависит от технических факторов и вариабельности результатов у различных исследователей, а не от самой скорости кровотока.
• Возможны циклические изменения примерно на 10%.
• Разница справа и слева обычно <14%.

• Другие факторы, оказывающие влияние на скорость кровотока включают:
- физическую нагрузку
- менструальный цикл
- беременность
- гематокрит
- возраст (примерно 24 см/с при рождении, 100 см/с в 4-6 лет, 40 см/с у людей старше 60 лет).

Для вычисления сосудистого тонуса и сопротивления сосудов применяются различные методы.

транскраниальная допплерография

Пульсационный индекс (ПИ) = (сист. СК х диаст. СК) /средняя СК:
- Не зависит от угла инсонации.
- Нормальное значение 0,6-1,1.
- Возможно парадоксальное увеличение ПИ при снижении церебрального перфузионного давления.

Соотношение между скоростью кровотока и церебральным перфузионным давлением или САД:
- Предполагает прямую зависимость между скоростью кровотока и церебральным кровотоком.

Давление прекращения кровотока:
- Это оценка сочетанного воздействия ВЧД, центрального венозного давления (ЦВД) и сосудистого тонуса на выходное давление в мозговых сосудах, которое рассчитывается как: Церебральное перфузиоппос давление (ЦПД) САД давление прекращения кровотока.
- Многие методы проводятся исходя из того, что ЦПД=кровоток х сопротивление.
- Это более объективный подход, чем абсолютные показатели ЦПД или давления прекращения кровотока.

При вазоспазме изменение скорости кровотока может не отражать изменения мозгового кровотока:
• Соотношение скорости кровотока средней мозговой артерии (СМА) к внутренней сонной артерии (ВСА) помогает дифференцировать гиперемию (нормальное отношение СМА/ВСА <3) и вазоспазм (увеличение соотношения СМА/ВСА).

Тесты для определения регуляторной способности при транскраниальной допплерографии

Транскраниальная допплерография (ТКАГ) — неинвазивпый метод для определения регуляторной способности в режиме реального времени, который можно использовать для динамической оценки регуляции мозгового кровотока. Обычно исследуются два показателя—давление и реакционная способность на СО2.
Реакционная способность на изменения давления (ауторегуляция). Реакция мозгового кровотока на изменение перфузионного давления может быть оценена с помощью различных взаимодополняющих методой.

Статическая ауторегуляция. Можно оценить реакцию скорости кровотока на фармакологически вызванные стабильные изменения САД. При нормальном функционировании системы ауторегуляции изменения скорости кровотока минимальны (стремятся к нулю).

Динамическая ауторегуляция. Кратковременное снижение церебрального перфузионного давления может быть вызвано разными способами, чаще всего при сдавлении ипсилатеральной сонной артерии или выпускании воздуха из манжеты на бедре. Должна возникнуть компенсаторная вазодилатация. После снятия манжеты с бедра нормальная скорость кровотока должна восстановиться быстрее, чем САД. При прекращении сдавления сонной артерии должна наблюдаться временная гиперемия и увеличение скорости кровотока.

Естественные изменения. Оба метода вызывают относительно сильные нефизиологические изменения церебрального перфузионного давления. Не так давно были описаны фазные соотношения между скоростью кровотока в СМА и небольшими естественными циклическими изменениями САД или ЦПД. При сохраненной ауторегуляции возможна слабая корреляция между изменением церебрального перфузионного давления и скоростью кровотока. Если ауторегуляция нарушена, скорость кровотока становится более зависима от САД.

Реакционная способность на СО2. Изменения РаСО2 не оказывают существенного влияния па диаметр СМ, поэтому изменение скорости кровотока в СМА целесообразно оценивать по изменениям мозгового кровотока. При нормальном РаСО2 (1-2 кПа) соотношение практически линейно.

Эмболии. Эмболии вызывают характерные деформации допплер-сигпала на слух, определяемые как «скребущие» звуки и видимые как высокоинтенсивные (яркие) вспышки в узкой полосе частот.
• Чувствительность и специфичность выявления эмболии зависят от специалиста и установленного программного обеспечения.

• ТКДГ обеспечивает непрямое измерение мозгового кровотока, который во многом зависит от:
- подготовки специалиста
- угла иисонации
- наличия или отсутствия вазоспазма.

• Направление и динамика изменений могут быть важнее абсолютных показателей.

- Читать далее "Мультимодальный мониторинг в анестезиологии. Показания"


Оглавление темы "Мониторинг в анестезиологии":
  1. Электрокортикография (ЭКоГ) и мониторинг функции мозга в анестезиологии. Показания
  2. Мониторинг вызванных потенциалов (ВП) в анестезиологии. Показания и варианты
  3. Исследование нервной проводимости (ИНП) в анестезиологии. Показания
  4. Транскраниальная допплерография (ТКАГ) в анестезиологии. Показания
  5. Мультимодальный мониторинг в анестезиологии. Показания
  6. Насыщение крови кислородом в луковице яремной вены (SjО2) в анестезиологии. Показания
  7. Местное напряжение кислорода в ткани мозга (PbrО2) в анестезиологии. Показания
  8. Церебральный микродиализ (ЦМ) в анестезиологии. Показания
  9. Ближняя инфракрасная спектроскопия (БИКС) в анестезиологии. Показания
  10. Мониторинг регионарного мозгового кровотока в анестезиологии. Показания
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта