MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Мониторинг регионарного мозгового кровотока в анестезиологии. Показания

Мозговой кровоток неоднороден как в норме, так и при патологических изменениях. Существуют различия кровотока и метаболизма в различных участках мозга, поэтому реакция регионарного мозгового кровотока в ответ на лекарственные вещества, повреждение или хирургическое вмешательство также различается. В результате может возникать региональная разница в ауторегуляции кровотока и реакции на терапию. Некоторые повреждения головного мозга связаны с местной вазоконстрикцией. Нарушения регионального кровотока нередко вызывают структурные изменения, видимые при компьютерной томографии (КТ) или при магнитно-резонансном исследовании (МРТ). Терапевтическое воздействие, приносящее хорошие результаты в одних участках мозга, может быть вредным для других. Поэтому мониторинг регионального кровотока может быть очень полезен, хотя пока его преимущества не доказаны.

Показания для мониторинга регионарного кровотока:
• Определение зон гипо- и гиперперфузии:
- Вазоспазм после САК или ЧМТ
- Гиперперфузия или потеря ауторегуляции кровотока после травмы мозга
- Местные ответы на хирургическое вмешательство.

• Интра- и послеоперационный мониторинг в области интереса (например, после клипирования аневризмы, резекции опухоли).
• Определение нарушений кровотока еще не видимых при визуальных методах исследования.
• Дифференцирование эффектов повреждения и терапии.
• Прогнозирование исхода заболевания.

Виды мониторинга регионарного мозгового кровотока

Основные методы измерения можно в целом разделить на две группы: локальное длительное исследование (термофлоуметрия, лазерная допплер-флоуметрия) и глобальное, но однократное (КТ, МРТ, ПЭТ). У каждого метода есть свои преимущества и недостатки.

Термофлоуметрия в мониторинге регионарного мозгового кровотока

• Измерение кровотока в небольшой области коры.
• Принцип действия основан на том, что распределение тепла зависит от регионального кровотока.
• Термический элемент, имплантированный при краниотомии или через трепанационное отверстие, измеряет распределение тепла (и таким образом кровоток) в небольшой области мозговой коры.

Преимущества термофлоуметрии:
• Возможность проведения длительного прикроватного мониторинга

Недостатки термофлоуметрии:
• Измерение кровотока только в строго ограниченной области, определяемой расположением трепанационного отверстия.
• Не дает информации о состоянии подкоркового кровотока.
• Неточные данные при размещении вблизи крупного сосуда.
• Инвазивный.

оценка местного мозгового кровотока

Специфика применения термофлоуметрии:
• Применяется после хирургических операций по поводу САК.
• При ЧМТ (определение гиперемии; нормализация кровотока связана с лучшим исходом заболевания).
• Эпилепсия (для локализации эпилептогенного очага)

Лазерная допплер-флоуметрия в мониторинге регионарного мозгового кровотока

• Измерение микроциркуляции в коре в объеме 1 мм3.
• Для установки датчика необходимо наложить трепанационное отверстие (можно установить одновременно с датчиком ВЧД).

Преимущества лазерной допплер-флоуметрии:
• Возможность проведения длительного прикроватного мониторинга
• Может использоваться как компонент мультимодального мониторинга.

Недостатки лазерной допплер-флоуметрии:
• Измеряет кровоток только в строго ограниченной области определяемой расположением трепанационного отверстия.
• Не дает информации о состоянии подкоркового кровотока.
• Результат не имеет количественного выражения, выражая лишь условные единицы.
• Инвазивный.

Особенности использования лазерной допплер-флоуметрии:
• Интраоперационно: размещение над заоной интереса, например, при клипировании аневризмы
• Послеоперациопно—для выявления ишемии после САК.

Ксенон-133 в мониторинге регионарного мозгового кровотока

• Измерение кровотока. Может использоваться вместе с индуцированной гипокапнией или гипотензией для оценки региональной ауторегуляции.
• Ксенон-133—инертный радиоизотоп, назначаемый ингаляционно. Кровоток определяется 5-8 стационарными сцинтиграфическими датчиками, закрепленными па голове.

Преимущества ксенон-133:
• Метод исследования «у постели больного».
• Изотоп ксенона-133 не подвергается метаболизму и быстро выводится, давая возможность повторного исследования через 30 минут.

Недостатки ксенона-133:
• Неточный.
• Не дает информации о состоянии подкоркового кровотока.

Особенности использования ксенона-133^
• В остром периоде ЧМТ, САК, эндартерэктомии.

КТ с ксеноном в мониторинге регионарного мозгового кровотока

• Измеряет мозговой кровоток, перфузию, церебральный объем крови, среднее время прохождении.
• После первичного снимка делается серия срезов на фоне ингаляции 28% нерадиоактивного ксенона-131 в кислороде.
• Основан па модифицированном принципе Фика и том, что ксенон легко проникает через гематоэнцефалический барьер.
• Захват ксенона 131 тканью мозга и усиление изображения при КТ пропорциональны кровотоку.

Преимущества КТ с ксеноном:
• Из-за короткого периода полужизни ксенона-131 исследование может быть повторено через короткий промежуток времени для определения реакции на терапию.
• Техника исследования доступна почти во всех центрах.
• Обеспечивает детальную визуализацию.

оценка местного мозгового кровотока

Недостатки КТ с ксеноном:
• Ксенон может повысить ВЧД и мозговой кровоток, хотя эти изменения обычно не наблюдаются в дозах, применяемых для КТ.
• Эффект 28% ксенона как анестетика может привести к двигательным артефактам при исследовании бодрствующих пациентов.
• На результат исследования влияет патология легких, так как подразумевается, что концентрация ксенона в конце выдоха равна артериальной.

Особенности использования КТ с ксеноном:
• Острая фаза ЧМТ.

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография в мониторинге регионарного мозгового кровотока

• Исследование мозговой перфузии и определение областей гипоперфузии.
• Томограммы после введения радиоизотопов (ксенона-133 или технеция-99), которые испускают одиночные фотоны

Преимущества:
• Простой и относительно дешевый метод.

Нелостатки:
• Снимки низкого разрешения и без цифровых данных.

Специфика использования:
• Визуализация зон инсульта и ишемии.

ПЭТ в мониторинге регионарного мозгового кровотока

• Более затратный и комплексный метод, чем однофотонная эмиссионная компьютерная томография, но с более широкими возможностями применения.
• Измеряется региональный кровоток, объем крови, потребление кислорода мозгом, фракция экстракции кислорода, метаболизм глюкозы (зависит от используемого изотопа).
• Томограммыснимаются после введения 'флюоро-дезоксиглюкозы или изотопа кислорода-15. Эти изотопы затем могут комбинироваться с маркерами специфического нейронального повреждения.

Преимущества ПЭТ:
• Возможность повторения исследования для подтверждения эффекта лечения.
• Возможность подсчитать фракцию экстракции кислорода и получить информацию о объеме ишемического очага.

Недостатки ПЭТ:
• В сфере исследований возможности применения ограничены из-за необходимости в циклотроне.
• Дорогой, не везде доступен.
• Требует транспортировки пациента к сканеру.
• Отсутствует возможность непрерывного исследования

Особенности применения ПЭТ:
• Может быть использована в ранние сроки для прогнозирования исхода — снижение церебральной перфузии коррелирует с неблагоприятным исходом (даже в случае, если ВЧД пока остается в норме)
• Исследования продемонстрировали увеличение объема мозга в области ишемии па фоне гипервентиляции, несмотря на «улучшение» глобальных параметров.

Перфузионная КТ в мониторинге регионарного мозгового кровотока

• Региональный кровоток определяется измерением первого прохода введе-ного йодированного контрастного вещества через мозг.
• Необходим высокоскоростной спиральный КТ-сканер и специальное программное обеспечение.

Преимущества:
• Обеспечивает детальный снимок.

Недостатки:
• Объем исследования ограничен общей дозой радиационной нагрузки.
• Объем контраста ограничивает возможность повторения исследования.

Специфика использования:
• Позволяет определить зоны гипоперфузии, гиперемии и анемии.
• Возможность определения зон вторичного повреждения при ЧМТ.

Функциональная МРТ

• Картирование кровотока и активности нейронов.
• Большая часть фМРТ основана па BOLD-контрастности («Blood Oxygenation Level Dependent Contrast» — контрастность, зависящая от степени насыщения крови кислородом). При этом измеряются регионарные изменения уровня оксигенированного и деоксигенированного гемоглобина после выполнения определенных когнитивных тестов

Преимущества:
• Сочетает структурную точность обычной МРТ с функциональностью информации.
• Не дает радиационной нагрузки и поэтому может повторяться многократно.

Недостатки:
• Длительность.
• Необходимо специальное, совместимое с МРТ оборудование.
• Необходима транспортировка пациента.

Особенности использования:
• Может использоваться для прогнозирования исхода после ЧМТ или у пациентов в вегетативном состоянии.
• Лучше всего применять в хроническом периоде ЧМТ, когда пациент может сотрудничать.

Диффузионно-взвешенная МРТ:
• Может быть использована для выявления местных задержек перфузии.
• Первоначально метод использовался для определения цитотоксического или вазогенного отека мозга.

Перфузионная МРТ

• Измерение мозгового кровотока и объема крови после инъекции парамагнитного контраста (гадолиний-хелат).
• Показывает снижение объема крови в зонах фокальных нарушений, но результаты сложно оценить в количественном отношении, и они малоипфор-мативны при неотложных состояниях.
МРТ ангиография. Одномоментное картирование внутричерепного кровотока в целом, но снимки не очень четкие.

Советы по мониторингу местного кровотока:
• Польза мониторинга местного кровотока определяется тем, что большинство лечебных вмешательств оказывают общий эффект.
• Большинство методов требуют транспортировки пациента к сканеру, не без риска для него, особенно при нестабильной ЧМТ.
• Некоторые методы исследования можно применять у постели больного для продолжительного мониторинга.
• Ни один из методов исследования не дает информации, которая может помочь улучшить исход.

- Вернуться в оглавление раздела "Хирургия"


Оглавление темы "Мониторинг в анестезиологии":
  1. Электрокортикография (ЭКоГ) и мониторинг функции мозга в анестезиологии. Показания
  2. Мониторинг вызванных потенциалов (ВП) в анестезиологии. Показания и варианты
  3. Исследование нервной проводимости (ИНП) в анестезиологии. Показания
  4. Транскраниальная допплерография (ТКАГ) в анестезиологии. Показания
  5. Мультимодальный мониторинг в анестезиологии. Показания
  6. Насыщение крови кислородом в луковице яремной вены (SjО2) в анестезиологии. Показания
  7. Местное напряжение кислорода в ткани мозга (PbrО2) в анестезиологии. Показания
  8. Церебральный микродиализ (ЦМ) в анестезиологии. Показания
  9. Ближняя инфракрасная спектроскопия (БИКС) в анестезиологии. Показания
  10. Мониторинг регионарного мозгового кровотока в анестезиологии. Показания
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта