Местное напряжение кислорода в ткани мозга (PbrО2) в анестезиологии. Показания
Прямое измерение парциального давления кислорода в мозговой ткани возможно с помощью микроэлектродов Кларка, имплантированных в ткань мозга. Существуют комбинированные приборы для определения ВЧД и PbrO . Эти датчики могут быть установлены в жизнеспособные участки вокруг очага первичного повреждения мозга, чтобы своевременно выявить ишемию/гипоксемию и предпринять усилия для увеличения кровотока в этой зоне. Не ко всем областям повреждения можно получить доступ, поэтому большинство нейрохирургов размещает электроды в неповрежденном участке мозга противоположного полушария.
• При травматическом повреждении головного мозга снижение PbrО2 наблюдается почти в 50% случаев в течение первых 24 часов. Тяжесть и продолжительность гипоксемии являются независимыми предвестниками неблагоприятного исхода.
• Нижний предел нормы около 1-2 кПа.
• Гипервентиляция снижает РbrO2 что может быть использовано для определения приемлемого уровня РаСO2 для каждого конкретного пациента. Из разницы между PbrO, при изменении FiO2 можно вычислить тканевую реакцию на гипоксию: (dPbrO2/dPaO2)(1/PbrO2исходн.)
• Высокое значение тканевой реакции на гипоксию является предвестником неблагоприятного исхода и может быть связано с нарушением кислородной ауторегуляции.
• Объем ткани мозга, который подвергается мониторингу ограничен несколькими мм3 вокруг датчика.
• У электрода малый сдвиг сигнала и временная составляющая для получения данных хорошего качества указывается близко к 95%.
• Начальная стабилизация сигнала может занять от 30 минут до двух часов.
• Микрогематомы па конце катетера будут снижать сигнал настолько, что даже сильное увеличение концентрации кислорода не будет регистрироваться. Это следует учитывать, если увеличение артериального РаО2 не вызывает немедленное увеличение PbrО2
• На результаты измерения также влияет близость сосудов мозга и расположение датчика в белом или сером веществе.
• При гипотермии может наблюдаться как подъем, так и снижение PbrO2
• SjО2 коррелирует с изменением PbrO2, когда перфузионное давление мозга становится ниже 60 мм рт. ст., но не при проверке реакционной способности на СО2