Симпатэктомия при болевых синдромах. Симпатэктомия при болезни Рейно.
Хирургия боли является одной из наиболее злободневных и волнующих проблем современной нейрохирургической клиники. В настоящее время, повышенная активация симпатической нервной системы рассматривается как один из реальных механизмов возникновения болевых синдромов.
Изучению «симпатически» обусловленных болевых синдромов уделяется достаточное внимание. И хотя боль остается не до конца изученным явлением, участие симпатической нервной системы в формировании фантомных болевых синдромов, синдрома «плечо—кисть», постгерпетической невралгии, каузалгии, рефлекторной симпатической дистрофии очевидна.
Отличительной их чертой является жгучий характер боли, обострение ее при тактильном раздражении или изменении трофики конечности. Медикаментозная терапия с применением наркотических анальгетиков, нейролептиков, антиконвульсантов имеет кратковременную эффективность. Поэтому большие надежды связаны с использованием эндоскопических вмешательств на грудном отделе симпатической нервной системы.
В настоящее время вопросы о показаниях к проведению этих операций и их объем дискутируются. Не выработана единая тактика объема симпатэктомии. Достаточно неплохие результаты получены при резекции Th2 симпатического узла, а также при более обширных вмешательствах -симпатэктомиях Th2-Th4.
В последнее время торакоскопическое удаление Th7-Th11 симпатических узлов используется как паллиативная операция при выраженном болевом синдроме у больных, страдающих злокачественными новообразованиями верхнего этажа брюшной полости (рак желудка, поджелудочной железы и др.).
Симпатэктомия при болезни Рейно
Болезнь Рейно занимает ведущее место среди вегето-сосудистых заболеваний конечностей. Описанная M.Raynaud в 1863 г., на протяжении многих лет она являлась одним из наиболее частых поводов к хирургическим вмешательствам на грудном отделе симпатической нервной системы.
Подключение современной видеоэндоскопической техники дало возможность широко применять эти вмешательства на практике. Хотя торакоскопические операции при этом заболевании выполняются уже на протяжении достаточного времени, четкие показания и критерии отбора пациентов, как сообщают многие исследователи, до конца еще не уточнены.
В настоящее время, оперативные вмешательства на структурах симпатической нервной системы, в основном, используются для лечения больных со злокачественным течением заболевания, сопровождающихся выраженной клинической симптоматикой, у которых консервативная терапия неэффективна.
При выполнении операции по обычной торакоскопической методике разными авторами проводится различный объем вмешательств на Th2, Th3 узлах.
К особенностям подобных вмешательств относится достаточно частый рецидив симптомов.