MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Хирургическая анатомия симпатической нервной системы. Строение симпатической нервной системы.

Каждый симпатический ствол подразделяют на четыре отдела: шейный, грудной, поясничный и крестцовый.

Шейный отдел симпатического ствола представлен тремя узлами, расположенными впереди поперечных отростков шейных позвонков на поверхности длинной мышцы головы и длинной мышцы шеи, позади сосудисто-нервного пучка шеи. Он помещен в предпозвоночной пластинке фасции шеи.

Шейный отдел симпатического ствола представлен тремя симпатическими ганглиями: верхним, средним и нижним. Причем последний, как правило, сливается с первым грудным узлом, образуя шейно-грудной (звездчатый) узел.

Верхний шейный узел, расположен на уровне С2-С3 позвонка позади внутренней сонной артерии, медиальнее блуждающего нерва. Он дает следующие основные ветви:
• яремный нерв;
• наружные сонные нервы, которые образуют сплетение вокруг наружной сонной артерии;
• внутренний сонный нерв, образующий сплетение вокруг внутренней сонной артерии, разветвляющейся на все ее ветви. Среди них следует отметить n.petrosus profundus и ветви к ресничному узлу, которые исходят из цилиоспинального центра, расположенного на уровне C8-Th2 сегментов спинного мозга.

хирургическая анатомия
-- кликните по картинке для увеличения --

Средний шейный узел, находится обычно на уровне С5-С6 позвонков, прилегая к a.thyroidea inferior.
Нижний шейный узел расположен позади начальной части позвоночной артерии, на уровне поперечного отростка С7 позвонка и головки I ребра. Он, как правило, сливается с первым грудным симпатическим узлом, образуя шейно-грудной (звездчатый) узел. Впереди и книзу от него находится купол плевры, а спереди и сверху лежит позвоночная артерия.

Звездчатый узел покрыт плеврокостальной связкой. Две межузловые соединительные ветви, между средним и звездчатым узлами, образуют виессениеву петлю, огибающую с двух сторон подключичную артерию. Повреждение нижнего шейного, или звездчатого узла ведет к развитию синдрома Бернара-Горнера, так как через этот ганглий проходят волокна цилиоспинального центра.

В состав грудного отдела симпатического ствола входят 10-12 узлов треугольной формы. Симпатический ствол, как правило, расположен в реберно-позвоночном желобе, и прикрыт париетальной плеврой в раздвоении внутригрудной фасции. При этом в верхнем отделе он лежит несколько кнаружи от реберно-позвоночных суставов, а внизу - кнутри от них. Позади находятся головки ребер и межреберные сосуды.

Справа ствол лежит латерально и кзади от непарной вены, слева - латерально от полунепарной вены. Обычно он достаточно хорошо визуализируется со стороны грудной полости, просвечиваясь под плеврой и фасцией. Серые соединительные волокна также хорошо видны через плевру. Они отходят от латерального края ганглиев и направляются к межреберным нервам, чаще всего лежащим на уровне данного узла, но могут направляться к выше и нижележащим узлам. Белые соединительные волокна, направляясь от спинного мозга к ганглиям, располагаются глубже и медиальнее симпатических узлов. С медиальной стороны отходят висцеральные ветви к внутренним органам.

Основные ветви грудного отдела симпатического ствола:
Грудные сердечные нервы (nn. саrdiaci thoracici) - отходят, главным образом, от первого - третьего узлов и участвуют в образовании сердечного сплетения.
Соединительные ветви:
• белые, соединяющие передние корешки спинномозговых нервов с узлами симпатического ствола;
• серые, направляющиеся к межреберным нервам;
• ветви, идущие к легким, грудной аорте, пищеводу, образуя на этих органах сплетения, в которых принимает участие и n.vagus. (Эти ветви, проходя медиальнее и вентральнее симпатического ствола, по ходу соединяются между собой тонкими нервами различной длины и толщины.) При проведении оперативных вмешательств на верхнем отделе симпатического ствола необходимо помнить о наличии, т. н. нейрофизиологического шунта, или ветви Kuntz, которая отходит от Th2 и идет в направлении верхней конечности.

Белые соединительные волокна, иннервирующие верхнюю конечность, по симпатическому стволу поднимаются вверх и, проходя через первый грудной узел, достигают плечевого сплетения. В 1927 г. Kuntz доказал существование дополнительной ветви, которая, выходя из Th2 ганглия и минуя Th1, направляется к нервам плечевого сплетения. Им было доказано также наличие дополнительной ветки между Th2 и Th3 узлами.

Именно с этими ветками большинство исследователей связывают неудачи при проведении операций на симпатическом стволе при гипергидрозе. После пересечения основных волокон симпатического ствола между Th1 и Th2 верхняя конечность продолжает получать симпатическую иннервацию через данные ветки. Это обстоятельство следует учитывать при проведении подобных вмешательств.

Большой грудной внутренностный нерв (n.splanchnicus thoracicus major), содержащий преимущественно пред-узловые волокна, берет начало 3-5 ветвями от переднемедианной поверхности пятого - девятого грудного узла. На передней поверхности Th9-Th10 тел позвонков все составляющие собираются воедино в один ствол. Направляясь медиально, он проходит диафрагму вместе с непарной веной справа и полунепарной слева. Проникая в брюшную полость, участвует в образовании чревного сплетения.

Малый грудной внутренностный нерв (n.splanchnicus thoracicus minor) образуется 2-3 ветвями от Th10-Th11 грудных узлов и состоит преимущественно из предузловых волокон. Попадает в брюшную полость подобно большому внутренностному нерву. Большая его часть участвует в образовании почечного сплетения, меньшая - чревного сплетения.

Низший грудной внутренностный нерв (n.splanchnicus thoracicus imus) -непостоянная ветвь, начинается от Th11-Th12 грудного узла. Повторяя ход малого внутренностного нерва, участвует в образовании почечного сплетения.

Поясничный отдел симпатического ствола проходит в брюшную полость между пучками поясничной части диафрагмы, состоит из трех-четырех узлов. Он лежит на переднебоковой поверхности поясничных позвонков, вдоль медиального края m.psoas major, впереди поясничных сосудов. Правый симпатический ствол располагается позади нижней полой вены, левый - у латеральной поверхности аорты. Они связаны между собой значительным количеством соединительных ветвей. От поясничного отдела симпатического ствола отходят:
• белые соединительные ветви;
• серые соединительные ветви отходят от латерального края каждого узла, направляются к поясничным нервам, прободая поясничную мышцу;
• поясничные внутренностные нервы, nn.splanchnici lumbales.

От брюшного отдела симпатического ствола отходит большое количество ветвей, которые вместе с n.splanchnicus major, n.splanchnicus minor и брюшными отделами блуждающих нервов образуют чревное сплетение (plexus celiacus). Оно располагается на передней полуокружности аорты, позади поджелудочной железы и окружает начальные части чревного ствола и верхней брыжеечной артерии, распространяясь до обоих надпочечников.

Сплетение представляет собой скопление симпатических узлов разнообразной формы и величины, связанных между собой соединительными ветвями. Старые анатомы называли чревное сплетение «брюшным мозгом».

От чревного сплетения отходит ряд меньших парных сплетений к диафрагме, надпочечникам, почкам, мочеточникам, они образуют plexus testiculars (ovaricus). Ветви чревного сплетения участвуют в образовании печеночного, селезеночного, желудочного, поджелудочного сплетений.

Вторым основным источником иннервации органов брюшной полости является аортальное сплетение,отходящее от чревного. Аортальное сплетение переходит в нижнее брыжеечное сплетение. В нижних отделах нижнее брыжеечное сплетение продолжается в верхнее подчревное, которое у мыса раздваивается и переходит в нижнее подчревное сплетение.

Крестцовый отдел представлен четырьмя узлами, расположенными на передней поверхности крестца вдоль медиального края передних крестцовых отверстий. Крестцовые отделы правого и левого симпатических стволов сближаются друг с другом, сливаясь в общий непарный узел. От узлов крестцового отдела симпатического ствола отходят ветви, участвующие в образовании нижнего под-чревного сплетения.

- Читать далее "Операции на грудном отделе симпатической нервной системы. Торакоскопическая симпатэктомия."


Оглавление темы "Симпатэктомии.":
1. Хирургическая анатомия симпатической нервной системы. Строение симпатической нервной системы.
2. Операции на грудном отделе симпатической нервной системы. Торакоскопическая симпатэктомия.
3. Этапы симпатэктомии. Потоотделительный тест.
4. Определение кожной температуры на ладони. Кожные симпатические потенциалы.
5. Техника грудной симпатэктомии. Методика грудной симпатэктомии.
6. Гипергидроз. Симпатэктомия при лечении гипергидроза.
7. Симпатэктомия при болевых синдромах. Симпатэктомия при болезни Рейно.
8. Осложнения симпатэктомий. Классификация осложнений при симпатэктомиях.
9. Поясничная симпатэктомия. Показания и противопоказания к поясничной симпатэктомии.
10. Эндоскопическая хирургия спинного мозга. Операции в эпидуральном пространстве.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта