MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Осложнения симпатэктомий. Классификация осложнений при симпатэктомиях.

Торакоскопический доступ можно использовать для лечения некоторых соматических заболеваний. Так, селективное торакоскопическое пересечение бронхиальных ветвей блуждающего нерва применяется для лечения бронхиальной астмы. Селективная ваготомия производится несколько каудальнее дуги непарной вены справа и каудальнее дуги аорты слева.

Получены определенные положительные результаты при проведении торакоскопических операций при стенокардии. Описано использование данного доступа для проведения операций на блуждающем нерве при патологии органов брюшной полости.

Обнадеживающие результаты проведения торакоскопических операций на симпатических ганглиях описаны при болезни Бюргера, а также тромбоэмболических и атеросклеротических заболеваниях сосудов верхних конечностей.

В настоящее время накоплен достаточно большой опыт проведения торакоскопических симпатэктомии, показывающий их высокую (до 98%) эффективность. Однако при их выполнении могут развиваться следующие осложнения:
• послеоперационный компенсаторный гипергидроз;
• синдром Бернара-Горнера;
• пневмоторакс;
• гемоторакс;
• стойкая межреберная невралгия;
• повреждение плечевого сплетения.

Послеоперационный компенсаторный гипергидроз. Несмотря на высокую эффективность торакоскопических вмешательств на симпатическом стволе, основной проблемой этих операций является достаточно высокая частота развития послеоперационного компенсаторного гипергидроза. Это осложнение проявляется увеличением потоотделения в недесимпатизированных частях тела пациента. Наиболее часто оно развивается на нижних конечностях, в области грудной клетки, в области спины. Частота возникновения достаточно высокая. Разные авторы описывают встречаемость компенсаторного гипергидроза от 30% до 70%.

В 1997 г. Y.Lai опубликовал работу, где указал данные наблюдений 72 пациентов. Осложнение отмечалось в 98,6% случаев.
Компенсаторный гипергидроз может возникать в различные сроки после проведенной торакоскопической симпатэктомии (от нескольких дней после операции до нескольких лет). Чаще он развивается в первые месяцы после вмешательства.

Y.Lai (1997) предложил классифицировать осложнение по степени выраженности клинических проявлений на:
• гипергидроз легкой степени;
• гипергидроз средней степени;
• гипергидроз тяжелой степени. Чаще всего он протекает в легкой или средней степени выраженности клинических проявлений, и во многих случаях его проявления регрессируют со временем.

симпатэктомия

В настоящее время нет должного объяснения причин возникновения данного осложнения. На этот счет существуют две точки зрения. Согласно теории возникновения компенсаторного послеоперационного гипергидроза, которой придерживаются W.Shelly, R.Florence, R.Berguer, R.Smit и др., осложнение развивается при выполнении более радикальных вмешательств, чем резекция только Th2 симпатического ганглия.

Сторонники выполнения более обширных вмешательств (резекция Th2-Th4 симпатических узлов) считают, что повышенный риск развития осложнения имеют пациенты, которым произведено только удаление Th2 ганглия.

Однако компенсаторный гипергидроз развивается как при выполнении резекции Th2 симпатического узла, так и у больных, которым произведены более радикальные операции.

Каждый больной перед операцией на симпатическом стволе должен быть предупрежден о возможности развития указанного осложнения и о необходимости обращения к врачу при возникновении соответствующих симптомов.

Синдром Бернара-Горнера проявляется в виде миоза, псевдоптоза (т.н. симпатического птоза) и анофтальма. Он чаще всего сопровождает выполнение первых торакоскопических оперативных вмешательств начинающим хирургом и значительно реже встречается при выполнении операций опытными специалистами. Синдром является следствием травматизации шейно-грудного узла и, чаще всего, симптоматика в той или иной степени подвергается регрессу.
В среднем, частота возникновения этого осложнения описывается в 0,3% случаях, в пределах от 0 до 10% .

Пневмоторакс. Коллапс легкого после выполнения операции происходит в результате его повреждения во время оперативного вмешательства. В большинстве случаев он не требует применения срочных врачебных манипуляций, если не наблюдается существенного смещения органов средостения. Для более быстрого расправления легкого возможно дренирование плевральной полости. Обычно пневмоторакс регрессирует в течение суток после операции. Надежной профилактикой этого осложнения является визуальный эндоскопический контроль расправления легкого во время его вентиляции.

Гемоторакс. Кровоизлияние в плевральную полость чаще всего происходит вследствие травматизации ткани легкого или повреждения межреберных сосудов во время операции. При возникновении этого осложнения производится дренирование плевральной полости.

Стойкая межреберная невралгия является результатом травматизации межреберного нерва, что случается при постановке порта или прямом давлении на нерв во время операции. Это осложнение также чаще встречается у пациентов, оперируемых начинающим хирургом. Уменьшить их частоту поможет использование гибких торакопортов.

Повреждение плечевого сплетения. Это крайне редкое осложнение возникает при проведении манипуляций на верхних отделах симпатического ствола и связано с травматизации ветвей плечевого сплетения. Очень трудно поддается лечению.

- Читать далее "Поясничная симпатэктомия. Показания и противопоказания к поясничной симпатэктомии."


Оглавление темы "Симпатэктомии.":
1. Хирургическая анатомия симпатической нервной системы. Строение симпатической нервной системы.
2. Операции на грудном отделе симпатической нервной системы. Торакоскопическая симпатэктомия.
3. Этапы симпатэктомии. Потоотделительный тест.
4. Определение кожной температуры на ладони. Кожные симпатические потенциалы.
5. Техника грудной симпатэктомии. Методика грудной симпатэктомии.
6. Гипергидроз. Симпатэктомия при лечении гипергидроза.
7. Симпатэктомия при болевых синдромах. Симпатэктомия при болезни Рейно.
8. Осложнения симпатэктомий. Классификация осложнений при симпатэктомиях.
9. Поясничная симпатэктомия. Показания и противопоказания к поясничной симпатэктомии.
10. Эндоскопическая хирургия спинного мозга. Операции в эпидуральном пространстве.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта