Хирургия
Интенсивный курс "Стартовые хирургические манипуляции" в Санкт-Петербурге
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Хирургия:
Хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Колопроктология
Переливание крови
Сочетанная травма
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Поясничная симпатэктомия. Показания и противопоказания к поясничной симпатэктомии.

Операции на поясничном отделе симпатического ствола выполняются давно. Первая симпатэктомия на пояснично-крестцовом уровне открытым доступом впервые была произведена в 1921 г. Diez. Автор предложил таким образом лечить облитерирующие заболевания периферических сосудов. В последующие годы техника вмешательств постепенно совершенствовалась и операции были использованы при лечении болевых синдромов, различных сосудистых заболеваний и гипергидроза нижних конечностей.

Заболевания кровеносных сосудов, вызывающие разнообразные нарушения кровообращения в отдельных частях тела или во всем организме, являются одним из наиболее частых поводов к хирургическим вмешательствам на различных отделах симпатической нервной системы.

В последние время поясничная симпатэктомия получила достаточное распространение, ибо оставаясь порой единственным методом лечения хронической артериальной недостаточности нижних конечностей, приводит к улучению кровотока и способствует открытию артериовенозных шунтов. Традиционные оперативные вмешательства на поясничном отделе симпатической симпатической нервной системы при этой патологии, в основном, выполнялись из внебрюшинного ретроперитонеального доступа. В последние годы все шире используется операция эндоскопической забрюшинной поясничной симпатэктомии.

Показаниями к проведению этого вмешательства являются (В.С.Савельев, 1998):
• облитерирующий эндартериит и неспецифический артериит I—II степени;
• диабетическая ангиопатия;
• облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей (как дополнение к реконструктивной операции на аорте и ее ветвях) при хронической артериальной недостаточности II—III степени (по А.В.Покровскому);
• постфлебический синдром глубоких вен нижних конечностей в III стадии заболевания (по В.С.Савельеву).

поясничная симпатэктомия

Противопоказания и предоперационная подготовка такая же, как при проведении ретроперитонеальной эндоскопической дискэктомии.
Во время операции чаще применяют интубационный наркоз или высокую перидуральную анестезию.

Положение больного при выполнении поясничной эндоскопической симпатэктомии такое же, как при выполнении ретроперитонеальной эндоскопической дискэктомии.
В области схождения косых и прямой мышц живота на уровне пупка производят разрез мягких тканей длиной 10 мм для установки первого порта, через который вводится эндоскоп. Первоначально производится пальцевая диссекция тканей забрюшинного пространства. Дальнейшее разделение осуществляется, чаще всего, при помощи баллонного диссектора. После созда необходимой полости в забрюшинном пространстве баллон удаляют и устанавливают второй порт для инструментов. Можно использовать ретроперитонеум, который создают после установки первого порта и введения эндоскопа.

После препарирования тканей забрюшинного пространства вводят еще два 5 мм троакара для инструментов: один — на расстоянии 2-3 см от гребня подвздошной кости, другой - на 2-3 см от реберной дуги по подмышечной линии.

После того, как ретрактором от мышц отслоены брюшина и забрю-шинная клетчатка, становятся видимыми ганглии и соединительные волокна симпатического ствола. Он располагается: слева - между аортой и поясничными мышцами, справа -между нижней полой веной и поясничными мышцами.

При подходе к симпатическим ганглиям последовательно производится их выделение, а затем с помощью диссектора симпатический ствол отделяется от подлежащих тканей и поднимается. L-образным электродом пересекаются ветки симпатического ствола и выделяются симпатические ганглии. Обычно для достижения эффекта выполняется удаление 3-4 ганглиев. После их выделения ре-трактор меняют на зажим, а диссектор на ножницы. Ганглии симпатического ствола пересекаются ножницами без коагуляции для предупреждения развития болевого синдрома в послеоперационном периоде.

Эффективность вмешательства будет большей при выполнении одномоментной двухсторонней симпатэктомии.
При выполнении эндоскопической ретроперитонеальной симпатэктомии возможны те же осложнения, что и при выполнении эндоскопической ретроперитонеальной дискэктомии и стабилизации позвоночника.
Длительность операции составляет 30-60 мин.

- Читать далее "Эндоскопическая хирургия спинного мозга. Операции в эпидуральном пространстве."


Оглавление темы "Симпатэктомии.":
1. Хирургическая анатомия симпатической нервной системы. Строение симпатической нервной системы.
2. Операции на грудном отделе симпатической нервной системы. Торакоскопическая симпатэктомия.
3. Этапы симпатэктомии. Потоотделительный тест.
4. Определение кожной температуры на ладони. Кожные симпатические потенциалы.
5. Техника грудной симпатэктомии. Методика грудной симпатэктомии.
6. Гипергидроз. Симпатэктомия при лечении гипергидроза.
7. Симпатэктомия при болевых синдромах. Симпатэктомия при болезни Рейно.
8. Осложнения симпатэктомий. Классификация осложнений при симпатэктомиях.
9. Поясничная симпатэктомия. Показания и противопоказания к поясничной симпатэктомии.
10. Эндоскопическая хирургия спинного мозга. Операции в эпидуральном пространстве.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   
Интенсивный курс "Стартовые хирургические манипуляции" в Санкт-Петербурге

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам: