Основные этапы симпатэктомий -выделение и резекция симпатических ганглиев - могут выполняться при помощи:
• микроинструментария (микроножниц и др.);
• электрокоагуляции;
• лазерного излучения;
• с использованием двух или трех вышеперечисленных методик.
Во время операции проводится мониторинг ее эффективности. Для этого чаще всего прибегают к использованию следующих методик:
Определение кожной перфузии на ладони (PSP - palmar skin perfusion) проводится с использованием лазерного допплеровского флюорометра. Эффективность проведенного вмешательства определяется путем сравнения данных, полученных перед операцией и результатов интраоперационного и послеоперационного исследований.
Определение кожной температуры на ладони (PST- palmar skin temperature) выполняется при помощи специального термометра, располагаемого на ладонной поверхности в области thenar. Оценка также производится путем сравнения результатов предоперационного исследования и данных после симпатэктомий.
Исследование вызванных кожных симпатических потенциалов. Методика основана на получении кожно-гальванических ответов в результате воздействия электрического тока. Производится оценка амплитуды и латентного периода возникновения ответа.
Потоотделительный тест (определение потоотделения при помощи йодно-крахмальной методики по В.Минору). Используется специальная йодно-масляно-крахмальная эмульсия (йод 3,0, эфир 34,0, крахмал 45,0, касторовое масло 68,0), наносимая на кожу. При потоотделении, светло-коричневый цвет эмульсии превращается в темно-синий.
После эффективно проведенной симпатэктомий в денервируемой зоне при проведении этого теста цвет эмульсии остается прежним или изменяется незначительно. Результат исследования может быть документально зафиксирован на цветной фотобумаге.
Целенаправленное исследование целесообразности и эффективности мониторинга во время торакоскопической симпатэктомий было выполнено М.Као в 1994 г. Автор провел исследования кожной перфузии и измерение кожной температуры на ладонях и исследование вызванных кожных симпатических потенциалов до и после проведения вмешательства (двухсторонней одномоментной симпатэктомий Th2):
Определение кожной перфузии на ладони.
При помощи лазерного допплеровского флюорометра были (объем операции - двухсторонняя одномоментная симпатэктомия Th2 узла). Применен электрический стимул продолжительностью 100 микросекунд и силой тока 250 мА. Оценка полученных результатов, в основном, производится по двум параметрам: амплитуда ответа и латентный период возникновения ответа до и после симпатэктомии. Параметры снимались с ладонной поверхности руки и с подошвенной поверхности стопы. Оценивались не только абсолютные величины, но и соотношение результатов.
На основании проведенных исследований автор пришел к выводу, что изучение вызванных кожных потенциалов является достаточно информативным методом исследования эффективности проведенной симпатэктомии.
При сравнении кожных симпатических потенциалов с ладонной поверхности до и после операции было выявлено, что латентный период практически не изменялся (перед операцией 1,28 ± 0,16 и после нее 1,14 ± 0,14). Существенным изменениям подвергалась амплитуда ответа — отмечалось ее значительное уменьшение (с 1,91 ± 1,29 в предоперационном периоде до 0,09 ± 0,20 в послеоперационном).
Нами исследованы 62 пациента, которые оперированы по поводу пальмарного гипергидроза. Получены следующие результаты. Кровоток измерялся в перфузионных единицах (PU - perfusion units).
Результаты исследования указывают на определенное повышение кровообращения в обеих верхних конечностях после двухсторонней одномоментной симпатэктомии (резекции Th2 симпатического узла), что является объективным показателем качественно проведенной денервации. Увеличение параметров перфузии во всех случаях сопровождалось регрессом клинических проявлений гипергидроза.