Хирургия
Интенсивный курс "Стартовые хирургические манипуляции" в Санкт-Петербурге
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Хирургия:
Хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Колопроктология
Переливание крови
Сочетанная травма
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Этапы симпатэктомии. Потоотделительный тест.

Основные этапы симпатэктомий -выделение и резекция симпатических ганглиев - могут выполняться при помощи:
• микроинструментария (микроножниц и др.);
• электрокоагуляции;
• лазерного излучения;
• с использованием двух или трех вышеперечисленных методик.

Во время операции проводится мониторинг ее эффективности. Для этого чаще всего прибегают к использованию следующих методик:
Определение кожной перфузии на ладони (PSP - palmar skin perfusion) проводится с использованием лазерного допплеровского флюорометра. Эффективность проведенного вмешательства определяется путем сравнения данных, полученных перед операцией и результатов интраоперационного и послеоперационного исследований.

Определение кожной температуры на ладони (PST- palmar skin temperature) выполняется при помощи специального термометра, располагаемого на ладонной поверхности в области thenar. Оценка также производится путем сравнения результатов предоперационного исследования и данных после симпатэктомий.

симпатэктомии

Исследование вызванных кожных симпатических потенциалов. Методика основана на получении кожно-гальванических ответов в результате воздействия электрического тока. Производится оценка амплитуды и латентного периода возникновения ответа.

Потоотделительный тест (определение потоотделения при помощи йодно-крахмальной методики по В.Минору). Используется специальная йодно-масляно-крахмальная эмульсия (йод 3,0, эфир 34,0, крахмал 45,0, касторовое масло 68,0), наносимая на кожу. При потоотделении, светло-коричневый цвет эмульсии превращается в темно-синий.

После эффективно проведенной симпатэктомий в денервируемой зоне при проведении этого теста цвет эмульсии остается прежним или изменяется незначительно. Результат исследования может быть документально зафиксирован на цветной фотобумаге.

Целенаправленное исследование целесообразности и эффективности мониторинга во время торакоскопической симпатэктомий было выполнено М.Као в 1994 г. Автор провел исследования кожной перфузии и измерение кожной температуры на ладонях и исследование вызванных кожных симпатических потенциалов до и после проведения вмешательства (двухсторонней одномоментной симпатэктомий Th2):

Определение кожной перфузии на ладони.

При помощи лазерного допплеровского флюорометра были (объем операции - двухсторонняя одномоментная симпатэктомия Th2 узла). Применен электрический стимул продолжительностью 100 микросекунд и силой тока 250 мА. Оценка полученных результатов, в основном, производится по двум параметрам: амплитуда ответа и латентный период возникновения ответа до и после симпатэктомии. Параметры снимались с ладонной поверхности руки и с подошвенной поверхности стопы. Оценивались не только абсолютные величины, но и соотношение результатов.

На основании проведенных исследований автор пришел к выводу, что изучение вызванных кожных потенциалов является достаточно информативным методом исследования эффективности проведенной симпатэктомии.

При сравнении кожных симпатических потенциалов с ладонной поверхности до и после операции было выявлено, что латентный период практически не изменялся (перед операцией 1,28 ± 0,16 и после нее 1,14 ± 0,14). Существенным изменениям подвергалась амплитуда ответа — отмечалось ее значительное уменьшение (с 1,91 ± 1,29 в предоперационном периоде до 0,09 ± 0,20 в послеоперационном).

Нами исследованы 62 пациента, которые оперированы по поводу пальмарного гипергидроза. Получены следующие результаты. Кровоток измерялся в перфузионных единицах (PU - perfusion units).

Результаты исследования указывают на определенное повышение кровообращения в обеих верхних конечностях после двухсторонней одномоментной симпатэктомии (резекции Th2 симпатического узла), что является объективным показателем качественно проведенной денервации. Увеличение параметров перфузии во всех случаях сопровождалось регрессом клинических проявлений гипергидроза.

- Читать далее "Определение кожной температуры на ладони. Кожные симпатические потенциалы."


Оглавление темы "Симпатэктомии.":
1. Хирургическая анатомия симпатической нервной системы. Строение симпатической нервной системы.
2. Операции на грудном отделе симпатической нервной системы. Торакоскопическая симпатэктомия.
3. Этапы симпатэктомии. Потоотделительный тест.
4. Определение кожной температуры на ладони. Кожные симпатические потенциалы.
5. Техника грудной симпатэктомии. Методика грудной симпатэктомии.
6. Гипергидроз. Симпатэктомия при лечении гипергидроза.
7. Симпатэктомия при болевых синдромах. Симпатэктомия при болезни Рейно.
8. Осложнения симпатэктомий. Классификация осложнений при симпатэктомиях.
9. Поясничная симпатэктомия. Показания и противопоказания к поясничной симпатэктомии.
10. Эндоскопическая хирургия спинного мозга. Операции в эпидуральном пространстве.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   
Интенсивный курс "Стартовые хирургические манипуляции" в Санкт-Петербурге

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам: