Послеоперационные осложнения фиксации позвоночника. Операции на поясничном отделе позвоночника.
В послеоперационном периоде возможно развитие пневмоторакса, гемоторакса, хилоторакса (при повреждении крупных лимфатических коллекторов), ателектаза легких, пневмонии, межреберной невралгии, инфекционных осложнений, а также нестабильности фиксирующей системы.
Для уменьшения риска возникновения ателектаза и пневмонии в ходе операции через каждые два часа по 10 мин. вентилируется спавшееся легкое.
В 1996 г. C.Dickman опубликовал первую статью о 17 произведенных торакоскопических корпорэктомиях с реконструкцией тел позвонков. В этой группе пациентов было выполнено 7 корпорэктомий по поводу опухолей позвонков, 6 - по поводу травм, 3 - по поводу инфекций и 1 - многоуровневые кальцинированные грыжи. У 5 больных реконструкция проводилась с помощью метилметакрилата и у 9 - костными трансплантатами. В 14 наблюдениях использована внутренняя фиксация позвоночника.
Все пациенты были оперированы успешно, без конверсии, с удовлетворительными результатами. Средняя продолжительность операции составляла 347 мин (133-712 мин), средняя кро-вопотеря 1117 мл (250-2000 мл).
В 1998 г. французский хирург P.Mangione сообщил о 50 больных, оперированных торакоскопическим доступом. Он выполнил полный спектр торакоскопических спинальных операций: переднее высвобождение позвоночника, корпорэктомий, дискэктомии и др. Автор сообщил, что интраоперационно у него имели место 3 случая повреждения твердой мозговой оболочки и один раз - небольшой разрыв ткани легкого.
В послеоперационном периоде у одного пациента диагностирован гематоракс, вызвавший необходимость выполнения повторной операции торакотомическим доступом, четырежды - повреждение плевры, в двух случаях -ателектаз легкого и в двух - больных беспокоила гипестезия в межреберных промежутках, регрессировавшая самостоятельно.
Другие французские исследователи (J-P. Benazet и соавт.) в 1998 г. выполнили 73 подобные торакоскопические операции. Авторы столкнулись со следующими осложнениями: 3 тран-зиторных межреберных невралгии, 2 послеоперационных ателектаза легких, у одного больного в послеоперационном периоде наблюдалась транзиторная параплегия. В одном случае потребовалось проведение торакотомической операции из-за выраженного спаечного процесса в грудной полости.
В этой серии операций средняя кровопотеря составляла 202 мл, средняя продолжительность операций - 3 ч. 20 мин. В среднем, больные находились в стационаре после операции 6 дней (4-45), дренажные системы, в среднем, были удалены на 5-й день (1,8-11).
В целом, все авторы, оперирующие этой методикой, считают ее высокоэффективным и безопасным методом.
В заключение следует отметить, что торакоскопические вмешательства - новый этап развития спинальной нейрохирургии. Применение эндоскопической техники позволяет выполнять достаточно сложные операции. Декомпрессия нервов и спинного мозга, реконструкция тел позвонков, нуклео- и дискэктомии, внутренняя фиксация позвоночника, вмешательства при деформациях позвоночного столба - вот неполный перечень вмешательств, при которых возможно применение этой технологии.
Их объем такой же, как и при выполнении открытых операций, но благодаря значительному уменьшению травматизации тканей при доступе к позвоночнику представляется возможность свести к минимуму осложнения в послеоперационном периоде и ускорить выздоровление пациентов. Торакоскопические операции имеют косметический эффект, снижают стоимость медицинской помощи.
Проблеме лечения поясничных дискогенных радикулитов уделяется особое внимание. Издается огромное количество литературы, эта проблема обсуждается на многочисленных съездах и конференциях, проводятся клинические и экспериментальные исследования, выполняются кандидатские и докторские диссертации. В этом направлении задействован труд десятков тысяч врачей, работают сотни фирм-производителей лекарственных препаратов и медицинского оборудования.
Но, несмотря на все усилия, лечение дискогенных поясничных радикулитов по-прежнему остается актуальной проблемой современной медицины.
Рассмотрим некоторые аспекты этой проблемы.
• От дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночнике с ведущим болевым синдромом (преимущественно в поясничном отделе позвоночника) страдает свыше 80% населения земного шара.
• Вертеброневрологические поражения развиваются, в основном, в период активной трудовой деятельности (в возрасте 25-55 лет).
• В результате хронических люмбоишиалгий Великобритания теряет ежегодно 13,2 млн. рабочих дней, официально исчисляемый убыток составляет свыше 1 млн. фунтов стерлингов в день.
• В 1997 г. Американская Академия ортопедической медицины подсчитала, что средние потери бюджета США, причиняемые «back pain» (в большинстве случаев вследствие дискогенных радикулитов) составляют ежегодно $100 млрд. (!), включая $20 млрд. в качестве оплаты медицинских счетов. С каждым годом эти показатели только увеличиваются.
• В США ежегодно выполняется 400 000 дискэктомий. 12 млн. американцам показано проведение операций на межпозвоночных дисках, из них у 10% - со стабилизацией.
• В Украине среди заболеваний периферической нервной системы на вертеброгенную патологию приходится до 80% случаев временной утраты нетрудоспособности.
• В нашей стране вертеброгенная патология в общей структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности занимает второе место, уступая только респираторным инфекциям, и составляет до 20-30%.
• В структуре неврологической заболеваемости «пояснично-крестцовые радикулиты» прочно удерживают первое место по распространенности (более 50%) и по количеству дней и случаев нетрудоспособности на 100 работающих - 32-161 день и 5-23 случая в год.
