Торакоскопическая корпорэктомия при опухолях. Техника удаления опухолей.
В последнее время торакоскопический доступ к грудному отделу позвоночника используется для выполнения корпорэктомии по поводу опухолей, травм, инфекционных процессов.
Подобные операции менее травматичны, чем традиционные подходы, обеспечивают хорошую визуализацию патологического процесса, что, несомненно, сказывается на результатах лечения. Но при этом эндохирургические вмешательства имеют свои недостатки:
• недостаточное количество инструментальных систем для эндоскопической стабилизации после корпорэктомии;
• высокая сложность ушивания разрывов твердой мозговой оболочки при их возникновении.
Торакоскопическая корпорэктомия выполняется по тем же принципам, что и торакоскопическая дискэктомия.
Используются четыре 10-миллиметровых торакопорта для: телескопа, легочного ретрактора (типа EndoRetract), системы аспирации-ирригации, рабочих инструментов.
Иногда отведение легкого может не потребоваться или, напротив, через дополнительный торакопорт вводится еще один ретрактор для диафрагмы.
Положение больного и анестезиологическое введение соответствуют описанной выше методике торакоскопической дискэктомии.
После установления торакопортов производится осмотр грудной полости. Как правило, на уровне поврежденного позвонка под плеврой заметны очаги кровоизлияния. Целесообразно использовать рентгеноскопическое подтверждение уровня патологии, после которого производится широкое рассечение плевры. Для этого плевра захватывается зажимом и отделяется от позвоночного столба, затем рассекается микроножницами. Сегментарные сосуды выделяются, мобилизируются и клипируются - двумя клипсами на проксимальный отдел и одним на дистальный, а затем пересекаются.
Осуществляется резекция соответствующего ребра. Для этого головка и проксимальная часть (около 3 см) после тщательной скелетизации от мягких тканей, мышц и межреберного сосудисто-нервного пучка резецируются и удаляются из операционного поля. Возникающее кровотечение останавливается использованием биполярной коагуляции. Пересекаются реберно-поперечные и реберно-позвоночные связки. Резецируемое ребро удаляется через один из эндоскопических торакопортов, результатом чего является достаточный обзор корня дуги позвонка, который с помощью кусачек Kerrison также резецируется.
Визуализируются твердая мозговая оболочка спинного мозга и нервный корешок. Кровотечение из эпидуралъных вен останавливается с помощью биполярной коагуляции. После этого выполняются дискэктомии прилегающих к поврежденному позвонку межпозвоночных дисков.
Последовательно производится резекция тела позвоночника, начиная с замыкательных пластин. Резекция осуществляется кюретками и кусачками различной формы, остеотомами, высокоскоростной дрелью таким образом, чтобы избежать дополнительной компрессии спинного мозга. Спондилодез осуществляется различными способами, выбор которого основывается на личном опыте хирурга и наличии соответствующего инструментария.
