Костный дефект после проведенной корпорэктомии, может быть замещен с помощью костного трансплантата. Чаще всего используется аутотрансплантат гребня подвздошной кости.
Сначала производится измерение дефекта, полученного после корпорэктомии, которое выполняется с помощью специальной эндоскопической стерильной линейки. Измеряются длина, глубина, высота дефекта, а затем, соответственно этим размерам, берут трансплантат. Однако он должен быть длиной не более 19 мм, чтобы мог свободно пройти через 20-миллиметровый торакопорт.
Один конец трансплантата делают немного скошенным для придания ему клиноподобной формы и после этого вводят в грудную полость. Там он захватывается зажимом Babcock и устанавливается при помощи импактора и деревянного молоточка. Затем определяются взаимоотношения между трансплантатом и твердой мозговой оболочкой, уточняется отсутствие компрессии спинного мозга.
Торакоскопическая реконструкция тел позвонков при помощи метилметакрилата. Если опухолевым процессом поражена незначительная часть тела позвонка и произведено радикальное удаление опухоли, то реконструкция может быть проведена при помощи метилметакрилата.
Такая методика реконструкции позвонков при открытых передних доступах к позвоночнику впервые описана T.Errico и P.Cooper в 1993 г. C.Dickman в 1996 г. сообщил об использовании ее при торакоскопическом доступе.
После удаления опухоли измеряются размеры дефекта тела позвонка. Смежные позвонки, не пораженные патологическим процессом, должны стать опорой для метилметакрилата. Берут силастиковую трубку на 5-6 мм длиннее, чем расстояние между конечными пластинами смежных позвонков. В конечных пластинах вышележащего и нижележащего позвонков при помощи дрели и кюреток делают отверстия диаметром, соответствующим диаметру трубки, куда ее и вводят.
Затем в середине этой трубки формируют отверстие для введения метилметакрилата. Длинную иглу с широким каналом вводят в отверстие трубки и нагнетают через нее ме-тилметакрилат. Рекомендуется использовать медленно застывающий метилметакрилат, так как он выделяет меньше тепла, чем быстро застывающий, тем самым, снижая возможность термического повреждения спинного мозга.
Метилметакрилат вводится до тех пор, пока не наполнит всю трубку и не начнет выделяться через концы, введенные в тела позвонков. При этом он поступает в губчатое вещество позвонков и, застывая, служит основой фиксации трансплантата. После наполнения, трубку целесообразно охлаждать стерильным физиологическим раствором хлорида натрия в течение 10—15 мин.
Через отверстия одного из портов на 1-2 суток вводится дренаж.
В послеоперационном отделении производится рентгенография для подтверждения расправления легкого.
