История лечения поясничных радикулитов. Лапароскопическая дискэктомия.
История хирургического лечения дискогенной патологии ведется с 1934 г., когда W.Mixter и J.Barr предложили использовать ламинэктомию для лечения дискогенных вертеброгенных радикулитов. В последующие годы постепенно совершенствовались старые и разрабатывались новые методики операций на грыжах межпозвоночных дисков. Так, наряду с традиционными задними доступами, были внедрены передние подходы к поясничному отделу позвоночника, применены методики хемонуклеолиза и лазерного выпаривания пульпозного ядра межпозвоночных дисков. Использование новых технологий значительно продвинуло вперед спинальную хирургию.
Однако, несмотря на все новшества, результаты лечения оставляют желать лучшего. Неудачи при хирургическом лечении грыж межпозвоночных дисков в поясничном отделе позвоночника в большой мере обусловлены недостаточной визуализацией патологических изменений. Использование же эндоскопической техники при хирургии позвоночника является перспективным направлением спинальной хирургии, позволяющим устранить этот недостаток. В настоящее время эндоскопическое удаление грыж межпозвоночных дисков поясничного отдела позвоночника производится следующими доступами.
1. Передний доступ (лапароскопический).
2. Переднебоковой доступ (ретроперотониоскопический).
3. Задний доступ.
4. Заднебоковой доступ.
Объем оперативных вмешательств при патологии межпозвоночных дисков различен и направлен на адекватную декомпрессию нервно-сосудистых структур, достигаемую, чаще всего, выполнением нуклео- и дискэктомии и удалением костных шпор, секвестров дисков, устранением рубцово-спаечных процессов. В последние годы широкую популярность приобрели эндоскопические оперативные вмешательства стабилизации позвоночника, выполняемые при дегенеративно-дистрофических процессах в поясничном отделе.
Лапароскопическая дискэктомия L4/L5 и L5/S1
Впервые возможность удаления грыжи межпозвоночного диска в поясничном отделе позвоночника путем проведения фенестрации переднебоковой поверхности фиброзного кольца была описана L.Hult в 1951 г. В последующие десятилетия в спинальной хирургии использовались лапаротомические доступы для выполнения операций на передних отделах поясничного отдела позвоночника. Нельзя сказать, что эта методика пользовалась популярностью, ибо была достаточно травматична. В начале 90-х годов лапароскопическая методика операции на позвоночнике вернула утраченную привлекательность передних доступов, обеспечив при этом минимальную травматизацию тканей.
Лапароскопические операции нашли свое место в спинальной хирургии, заменив традиционные трансперитонеальные вмешательства, и стали достаточно популярными среди хирургов. В основном, передние доступы в поясничном отделе использовались и используются для проведения дискэктомии с последующей стабилизацией пораженного позвоночно-двигательного сегмента.
Отбор больных для проведения подобных вмешательств проводится с учетом достаточно четких показаний и критериев.
Показания к эндоскопической установке систем интеркорпоральной фиксации тождественны показаниям для применения всех стабилизирующих систем.
Показания для лапароскопической дискэктомии и стабилизации кейджами представлены были ранее.
Проведение оперативных вмешательств при вышеперечисленной патологии считается необходимым при соответствующей клинической симптоматике, с учетом неэффективности курса консервативной терапии.
В настоящее время лапароскопическая дискэктомия и интеркорпоральная стабилизация выполняются на двух уровнях: L4/L5 и L5/S1.
