Цель лапароскопической дискэктомии. Противопоказания к поясничной дискэктомии.
Целью операции является иммобилизация и стабилизация позвоночного двигательного сегмента, декомпрессия корешков, достижение сегментарного артродеза. При дегенеративно-дистрофических изменениях происходит снижение высоты межпозвоночного пространства, вследствие чего корешок может быть компремирован при выходе из межпозвоночного отверстия. Зачастую это дополнительно сочетается с его компрессией латеральной грыжей.
Выявление компремирующего фактора при фораминальном стенозе лучше всего осуществляется при магнитнорезонансной томографии и на парасагиттальных срезах.
Проведение интеркорпоральной стабилизации кейджами показано при I—II степенях спондилолистеза. Использование этой операции при более выраженных степенях этого процесса нецелесообразно.
В настоящее время показания к проведению подобных операций при стойком болевом синдроме, обусловленном дегенеративными изменениями в межпозвоночных дисках без радикулярной симптоматики, без выраженной сегментарной нестабильности дискутируются.
Противопоказаниями к проведению эндоскопической интеркорпоральной стабилизации кейджами в поясничном отделе позвоночника передним доступом являются:
• выраженный остеопороз;
• разрушение конечных пластин тел позвонков;
• дегенеративно-дистрофические процессы в позвоночнике с разрывом задней продольной связки и наличием секвестра в полости спинномозгового канала;
• гипертрофия фасетки;
• стеноз латерального кармана или стеноз спинномозгового канала;
• активный инфекционный процесс в позвонке (спондилит, дисцит или остеомиелит);
• деструктивная опухоль позвонков;
• спондилолистез III—IV степеней;
• выраженное ожирение пациента;
• беременность;
• спаечный процесс в брюшной полости после предыдущих операций на внутренних органах;
• тромбоэмболии в анамнезе, выраженный атеросклероз;
• опухолевые и инфекционные процессы в брюшной полости.
Учитывая, что интеркорпоральную стабилизацию позвоночника кейджами производят преимущественно лапароскопическим доступом, при котором осуществляется пневмоперитонеум, такие операции не могут быть выполнены пациентам, имеющим противопоказания к его проведению.
Перед операцией производится измерение межпозвоночного пространства на спондилограмме, компьютерных и магнитнорезонансных томограммах, и осуществляется предварительный выбор диаметра кейжей и подбор инструментов к ним. Это очень важный этап предоперационной подготовки, от которого зависит эффективность оперативного вмешательства.
Перед операцией особое внимание уделяется подготовке кишечника (очистительная клизма, соответствующая диета накануне операции и др.), так как опорожненный кишечник во время операции будет подвижен, что обеспечит хороший доступ к позвоночнику.
Учитывая значительные изменения в организме человека, которые происходят при проведении пневмоперитонеума, некоторые авторы для уменьшения венозного стаза на время проведения операции используют специальные пневматические антитром-ботические чулки (J.Thalgott, 1997). Автор показал, что использование пневматических антитромботических чулков позволяет значительно снизить частоту тромбоэмболических осложнений.
Выполнив 901 операцию спинальным больным с использованием антитромботических чулков, автор добился снижения частоты возникновения тромбоэмболических осложнений до 0,28% при операциях передними доступами (1 случай на 354 больных) и до 0,19% при операциях задними доступами (1 случай на 547 больных).
