MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Внутренняя фиксация грудного отдела позвоночника. Методика внутренней фиксации позвоночника.

При использовании торакоскопического доступа внутренняя фиксация реконструированного спинального сегмента выполняется при помощи ввинчивающихся пластин. Наиболее часто применяют титановые пластины Z-plate (SofamorDanek), которые фиксируются длинными инструментами перкутанно. Установка этих пластин снабжена компонентами, делающими ее достаточно несложной технической процедурой.

Винты и пластины применяют на латеральной поверхности тел позвонков вдали от крупных сосудов сердца и средостения. Пластины обычно градуированы по 1 см. Непосредственно перед хирургическим вмешательством определяют, через какой торакопорт будут вводиться компоненты фиксирующей системы и направление их продвижения в теле позвонка. Способ применения пластин для фиксации достаточно прост.

После корпорэктомии и проведения декомпрессии спинного мозга визуализируется твердая мозговая оболочка. Поверхности смежных позвонков освобождаются от остеофитов и других костных патологических образований. Затем проводится реконструкция позвонка при помощи трансплантата.

Для фиксации пластин к смежным позвонкам используют болты и шурупы. Шурупы, вводимые в отверстия в пластинах, фиксируют их к кости, а болты имеют специальную головку с резьбой. Предоперационная магнитнорезонансная или компьютерная томографии позволяют выбрать длину болтов и шурупов фиксирующей системы таким образом, чтобы их концы после ввинчивания в тело позвонка не проникали глубже 1—2 мм кортикального слоя противоположной поверхности позвонка.

фиксация грудного отдела позвоночника

Болты сначала ввинчиваются в кость, а затем на них накладывается пластина, которая фиксируется специальными запирающими гайками. Длина болтов должна быть на 5 мм длиннее шурупов, компенсируя высоту пластин фиксирующей системы. Важным моментом является определение направления продвижения болтов и винтов: они должны располагаться параллельно конечным пластинам позвонков, при этом болт располагается на 10° кпереди, а винты на 10° кзади поперечно-сагиттальной оси позвонка.

Болты вводят, отступая 1 см от заднего края позвонка и на 1 см от края конечной пластины. Для точного расположения болтов и шурупов используют специальное костное шило. Болт ввинчивается в кость так, чтобы его «плечи» располагались на одном уровне с поверхностью позвонка. Вводимая в грудную полость пластина захватывается держателем и фиксируется двумя болтами и двумя шурупами.

В завершение оперативного вмешательства раневой детрит, осколки костей и кровь удаляются из грудной полости, которая тщательно обследуется с помощью торакоскопа. Веерообразный ретрактор удаляется, а поверхность легких осматривается. Две дренажные трубки вводятся через разрезы торакопортов, а их расположение в грудной полости определяется торакоскопически. Через них происходит аспирация под давлением 20 мм вод. ст.

Задненижнее отверстие в грудной стенке используется для дренирования грудной полости в послеоперационном периоде. Накладываются послойные швы на раны.

В послеоперационном периоде производится рентгенологический контроль состояния позвоночника и грудной полости для своевременной диагностики возможных осложнений.

Возникающие осложнения при проведении торакоскопических спинальных операций можно разделить на две группы:
интраоперационные, которые делятся на:
- осложнения этапа доступа;
- осложнения при манипуляции на спинальных структурах;

послеоперационные.

Интраоперационные осложнения прежде всего связаны с этапом доступа к позвоночнику, чаще — с препарированием тканей во время операции. На этом этапе возможно повреждение любого органа средостения и грудной полости. Аритмии сердечной деятельности можно избежать, не применяя монополярной коагуляции. Повреждение легочной ткани предупреждается аккуратным использованием веерообразного ретрактора: открытие и закрытие его должно осуществляться под визуальным эндоскопическим контролем.

На этапе манипуляций на спинальных структурах осложнений можно избежать, если все манипуляции проводить после визуализации и защиты твердой мозговой оболочки и корешков. При использовании этого принципа риск развития неврологических расстройств будет минимален.

- Читать далее "Послеоперационные осложнения фиксации позвоночника. Операции на поясничном отделе позвоночника."


Оглавление темы "Операции при сколиозе. Операции на поясничном отделе позвоночника.":
1. Техника операции при сколиотической деформации. Переднее высвобождение.
2. Торакоскопическая корпорэктомия при опухолях. Техника удаления опухолей.
3. Реконструкция тел позвонков костным трансплантатом. Реконструкция позвонков металлокерамитом.
4. Внутренняя фиксация грудного отдела позвоночника. Методика внутренней фиксации позвоночника.
5. Послеоперационные осложнения фиксации позвоночника. Операции на поясничном отделе позвоночника.
6. История лечения поясничных радикулитов. Лапароскопическая дискэктомия.
7. Цель лапароскопической дискэктомии. Противопоказания к поясничной дискэктомии.
8. Хирургическая анатомия лапароскопической дискэктомии. Техника поясничной дискэктомии.
9. Особенности дискэктомии на уровне L5/S1. Особенности дискэктомии на уровне L4/L5.
10. Стабилизация позвоночника аутоскостью. Осложнения лапароскопических спинальных операций.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта