Обмен натрия и калия после резекции легких. Динамика натрия и калия после операции
Изменения в содержании натрия в эритроцитах не зависели от размеров его экскреции и определялись чисто клеточными нарушениями обменных процессов, о чем свидетельствовали сами условия их возникновения и наличие обратной корреляционной зависимости между внутриэритроцитарными концентрациями калия и натрия (к. к. = —0,44).
Размеры нарушений в обмене калия в значительной степени зависели от наличия и интенсивности метаболического ацидоза во время и после операции, а также от накопления натрия в клетках.
Внутриклеточные электролитные изменения оказывали глубокое влияние на состояние КЩР в плане сдвига во внутренней среде организма в сторону метаболического алкалоза; доминирующая роль принадлежала при этом накоплению избыточного натрия. Между величиной BE и содержанием натрия и калия в эритроцитах определялись отчетливые корреляционные связи (к. к.=0,55 и—0,34соответственно).
Через 2 суток после операции выявленные электролитные изменения продолжали нарастать в том же направлении и находились в прямой зависимости от величины операционной кровопотери (при адэкватном кровезамещении) и наличия гемодинамических нарушений во время операции. Изменения эти являлись не столько результатом гормонально обусловленных нарушений экокреции, сколько следствием биохимического повреждения клеток, возникшего в период их острой гипоксии и носящего стойкий характер.
Размеры экскреции обоих электролитов определялись интенсивностью надпочечниковой реакции и величиной клубочковой фильтрации. Кроме того, на степень задержки натрия оказывало влияние насыщение артериальной крови кислородом, а на экскрецию калия — параметры КЩР.
В целом, наиболее стабильными и значимыми были изменения в обмене натрия. Они проявлялись наличием массивной задержки его в организме с накоплением во внутриклеточном секторе, в большой степени предопределяли все другие изменения и с трудом поддавались коррекции.
К исходу недели после операции степень электролитных нарушений зависела от выраженности их на предыдущем сроке наблюдения. Задержка натрия в организме еще продолжалась, хотя была уже меньше и определялась характером течения послеоперационного периода. Содержание натрия в эритроцитах на данном этапе находилось в достоверной связи с размерами его экскреции (к. к. = —0,36), зависело от степени гипоксемии (к. к. = —0,42) и в среднем сохранялось примерно на том же уровне, что и через 2 дня после операции (22,41 ± ±0,82 мэкв/л). Между концентрациями калия и натрия в эритроцитах выявлялась жесткая обратная связь (к. к. = —0,67), т. е. процесс носил четкие черты выраженной трансминерализации.
Накопление избыточного натрия имело место не только во внутри-, но и во внеклеточном секторе, что проявлялось достоверным повышением концентрации его в плазме (147,86± ±0,57 мэкв/л).
Резкое сокращение экскреции калия (31,11 ±4,35 мэкв/с) при достоверном снижении содержания его в эритроцитах (90,54±0,74 мэкв/л) указывали на усугубление в организме дефицита калия и наличие целесообразной физиологической реакции, направленной на его устранение.