Электролитные нарушения в фтизиохирургии. Электролиты после резекции легких
Лишь у 20,9% больных величины MBЛ и ЖЕЛ находились в пределах нормы. У 31,1% обследованных имело место умеренное снижение обоих показателей (до 50% д. в.), у 48% снижение было значительным (более чем на 50% д. в.). При ЭКГ-исследовании у 92% больных обнаруживались нарушения, свидетельствовавшие о функциональной перегрузке, дистрофии и гипоксии миокарда, преимущественно — правых отделов сердца. Только у 57 больных (26,4%) отсутствовали клинические проявления легочно-сердечной недостаточности.
У всех больных исследовали содержание калия и натрия в плазме и эритроцитах крови и суточную экскрецию их с мочой в сопоставлении с параметрами КЩР, функциональным состоянием почек, характером операции и величиной операционной кровопотери при условии ее полного возмещения. Исследования проводили до операции и в течение первой недели после нее. Полученные данные обработаны на ЭВМ.
До операции у большей части больных имела место хроническая задержка натрия с накоплением его в плазме (146,16±0,39 мэкв/л) и особенно — в эритроцитах (18,68±0,41 мэкв/л). Изменения эти нарастали параллельно распространенности процесса, степени интоксикации и легочно-сердечной недостаточности. В основе их лежали нарушения клеточных обменных процессов на фоне хронической интоксикации и гипоксии и явления умеренно выраженного вторичного альдостеронизма. О последнем свидетельствовали сам характер выявленных изменений и наличие прямой корреляционной связи между размерами экскреции натрия и N'a/K—коэффициентом мочи.
Одновременная задержка натрия не позволяла отнести обнаруженные изменения за счет надпочечниковой недостаточности.
Величина РН, наиболее стабильная и жестко охраняемая константная величина организма, находилась в достоверной обратной зависимости от размеров экскреции натрия (к. к.=—0,35). Аналогичное влияние задержка натрия оказывала на резерв буферных оснований крови BE (к. к. = —0,33), в результате чего сдвиг во внутренней среде организма в сторону метаболического алкалоза у наиболее тяжелых больных был характерным явлением. Это обстоятельство, обозначившись уже до операции, играло большую роль на всех этапах послеоперационного периода.
Через сутки после операции у всех больных выявлялись значительные нарушения электролитного обмена. Они развивались и на клеточном, и на почечном уровне и заключались в том, что калий покидал клетки, перемещаясь в плазму и последовательно в мочу, а задерживаемый почками натрий устремлялся во внутриклеточный сектор. Изменения в содержании плазменных электролитов и в размерах их экскреции при всех видах операций были примерно одинаковы, но выраженность внутриклеточных изменений нарастала параллельно тяжести и травматичности операций.
Вторым фактором, в значительной мере определявшим степень внутриклеточных изменений, было состояние сердечно-сосудистой системы. При наличии гемодинамических нарушений во время и после операции эти изменения были выражены в гораздо большей степени.
Наконец, на выраженность электролитных нарушений, особенно — на содержание внутриклеточного натрия, безусловное влияние оказывала величина операционной кровопотери и кровезамещения (к. к. = 0,48 и 0,51 соответственно).
