Причина неэффективной специфической химиотерапии у наших больных была заключена в своеобразии анатомической структуры самой казеомы, которая представляет у всех солитарный очаг инкапсулированного казеоза не имеющий кровеносных сосудов — проводников химиопрепаратов (Л. К. Богуш, 1954, М. М. Авербах, 1965). В связи с особенностью морфологии казеом антибактериальная терапия должна проводиться при обострении только для стабилизации процесса и с целью уточнения возможной положительной динамики до 6-ти месяцев у ранее не принимавших специфических препаратов.
При отсутствии выраженных клинико-рентгенологических признаков активности процесса в плане предоперационной подготовки, мы считаем достаточным назначение препаратов в течение 2—3 месяцев. Во всех случаях необоснованное длительное применение специфических химиопрепаратов приводит к развитию побочных реакций (3), аллергизации организма (9), выраженным вспышкам процесса (3).
Гормонотерапия при казеомах не оправдана, а подчас чревата угрозой прорыва расплавленных казеозных масс в результате истончения капсулы.
По поводу казеом нами выполнялись, в основном, экономные резекции легкого, преимущественно в пределах одного сегмента (24). При субплевральной краевой локализации плотного казеозного фокуса и отсутствие очагов или выраженного фиброза в окружающей легочной ткани и воспалительных изменений в соответствующем сегментарном бронхе показано вылущивание фокуса (3). Реже производилась резекция двух сегментов (4).
Расширение объема операции — лобэктомия (13), комбинированные резекции (3) и пульмонэктомия (1) при казеоме у наших больных были обусловлены выраженным очаговым обсеменением, метатуберкулезным пневмосклеротическим и бронхоэктатическим процессом в соседних долях и сегментах. При наличии увеличенных казеозно-измененных лимфатических узлов в корне легкого и средостении производилось их удаление (13).
Резекция сегментов и доли легкого выполнялись с раздельной обработкой бронхов и сосудов. При клиновидных резекциях и для разделения сегментов с целью уменьшения травматичности, сокращения времени операции использовались прошивающие аппараты УКЛ-40 и УКЛ-60.
Опыт хирургического лечения казеом у 48 больных свидетельствует о высокой его эффективности. 47 детей и подростков полностью излечились от туберкулеза. Летальных исходов не было. Осложнения развились в ближайшем периоде после операции у 3-х детей — ателектаз оставшейся доли (2), неспецифическая бронхопневмония (1), которые были ликвидированы применением аспирационной бронхоскопии и препаратов широкого спектора действия. Отдаленные результаты прослежены у всех оперированных в сроки от 1 года до 12 лет.
Реактивация туберкулеза возникла у одного больного с двусторонними казеомами в неоперированном легком. Остальные все здоровы.
По нашим данным казеома легкого у детей и подростков относится к тем формам туберкулеза, излечение которой может быть достигнуто своевременной операцией.
