Классификация казеом легких. Электролитные нарушения после операций по поводу туберкулеза
На основании тщательного гистологического исследования 53 удаленных округлых туберкулезных образований у 48 больных можно считать, что отнесение их к казеомам наиболее правильно, т. к. они полностью отвечают той характеристике, которая впервые была описана Л. К. Богушем в 1954 году, а именно «казеомой может называться только округлое плотное образование при наличии четко очерченной массы казеоза, отграниченное от окружающей легочной ткани тонкой капсулой».
Согласно классификации М. М. Авербаха (1962) по анатомическому строению у детей и подростков встречаются все три типа казеом солитарные гомогенные (13), солитарные слоистые (17) и конгломерантные (14). У 8 принадлежность к типам казеом определить не удалась из-за выраженного их распада. В казеомах, возникших в период первичной туберкулезной инфекции, нередко сочетались процессы кальцинации и расплавления (18).
В единичных случаях можно было наблюдать процесс оссификации казеоза (3). В 48 казеомах, особенно на внутренней стенке капсулы и отводящего бронха, прилежащей легочной ткани сохранились участки специфической грануляционной ткани с эпителиоидноклеточной, лимфоидной инфильтрацией с отдельными гигантскими клетками.
При микробиологическом исследовании операционного материала 26 больных методом бактериоскопии в казеоме и капсуле обнаружены микобактерии туберкулеза у 18, при посеве рост культуры получен у 7 (Н. М. Макаревич).
Таким образом казеома прогностически представляет опасность, т. к. является источником постоянной специфической сенсибилизации и всегда таит угрозу прогрессирования туберкулезной инфекции, в подростковом возрасте длительно стабильное состояние может смениться обострением, распадом, и бронхогенной диссеминацией процесса.
Морфологические и микробиологические исследования свидетельствуют, что санация организма и туберкулевных очагов под влиянием антибактериальной терапии не достигается.
Таким образом казеома относится к той форме туберкулеза, при которой имеются прямые показания к операции.
Хирургическое лечение позволяет добиться почти в 100% случаев полного клинического излечения.
Электролитные нарушения после операций по поводу туберкулеза
Состояние электролитного обмена в послеоперационном периоде имеет большое значение, во многом определяя гемодинамику и течение репаративных процессов. Изменения электролитного обмена после операции могут быть связаны как с наличием исходных нарушений, так и с рядом интра- и послеоперационных факторов.
Для изучения путей развития электролитных нарушений в клинике фтизиохирургии были обследованы 216 больных, находившихся на лечении и оперированных в 1 хирургическом отделении ЦНИИТ МЗ РФ, руководимом академиком Л. К. Богушем. Среди обследованных было 163 мужчины и 53 женщины; моложе 41 года было 143 и старше 40 лет—73 больных.
У 26 процесс был ограничен пределами доли легкого, у 38 носил распространенный, часто — двусторонний характер; у 26, помимо хронического деструктивного процесса в легких, имела место туберкулезная эмпиема, развившаяся в результате спонтанного или искусственного пневмоторакса; 108 больных перенесли уже в прошлом от 1 до 7 операций, и к моменту исследования у 24 из них определялись рецидивы кавернозного процесса, а у 84 — несостоятельность культи бронха с развитием эмпиемы остаточной полости и, как правило, прогрессированием процесса в оставшихся отделах легких; у 18 больных при обследовании в институте диагноз туберкулеза не подтвердился и был заменен на хронические нагноительные заболевания или рак легких.
Среди больных туберкулезом давность заболевания у 22 не превышала 2 лет, у 34 составляла 3—5, у 54—6—10 и у 88 была более 10 лет.