Эффективность операций при хронической эмпиеме плевры. Биопсия в торакальной хирургии
Ближайшая эффективность выполненных нами оперативных вмешательств оказалась следующей: хороший клинический эффект достигнут у 106 больных (91,3%), удовлетворительные результаты — у 4 (3,5%). Выписан с осложнением один больной (0,9%) и умерло—5 (4,3%).
Отдаленные результаты в сроки от 2 до 9 лет прослежены у 95 больных. Полное клиническое выздоровление установлено у 86 обследованных (90,5%), удовлетворительные результаты— у 8 (8,4%), умер—один больной (1,1%). Причинами отдаленных удовлетворительных результатов служили реактивация туберкулезного процесса в легком и легочно-сердечная недостаточность.
Одним из объективных критериев эффективности операций является стойкое восстановление трудоспособности. Вопросы трудовой реабилитации после плеврэктомии изучены нами у 55 больных. Хроническая эмпиема плевры служила причиной временной нетрудоспособности до 6 месяцев у 27 больных, свыше 6 месяцев — у 23, инвалидами I, II, III групп были 5 больных.
После плеврэктомии в сроки от 4 до 8 месяцев приступили к выполнению своей прежней профессии 39 человек, а через 1—2 года — еще 14. Всего в отдаленные сроки после операции трудоспособность была восстановлена у 53 человек из 55 обследованных (96,3%)- Приступили к более легкой работе, не сопряженной со значительным физическим напряжением, 7 человек (12,7%). Следовательно, плеврэктомия в реабилитационном отношении также является высокоэффективной, что имеет большое социально-экономическое значение.
Таким образом, наши клинические наблюдения убедительно свидетельствуют о том, что в современных условиях плеврэктомия в сочетании с резекцией легкого или без нее у больных с хронической эмпиемой плевры является основным и высокоэффективным методом хирургического лечения.
Биопсия в торакальной хирургии
В настоящее время благодаря широкому применению флюорографии, совершенствованию рентгенологических методов исследования, многие патологические процессы в легких, бронхах, средостении, плевре выявляются уже на ранних стадиях. С другой стороны, рентгенологическое выявление патологии не всегда означает установление диагноза. Это обусловлено объективными трудностями, так как сходная рентгенологическая картина нередко является отражением различных заболеваний.
Достаточно часто встречаются случаи, когда заболевание протекает стерто, атипично или не является характерным для данной возрастной группы и, вследствие этого, лечение проводится неправильно или больной остается под наблюдением без лечения.
И если при некоторых заболеваниях, например, при эозинофильном инфильтрате или бронхопневмонии запоздалое установление правильного диагноза существенно не влияет на прогноз, то при раке, туберкулезе судьба больного нередко зависит от того, насколько своевременно была определена этиология патологического процесса. Установление природы заболевания по данным стандартного обследования (анамнез, клиника, рентгенологические, лабораторные данные) во многих случаях оказывается затруднительным или даже невозможным из-за значительного сходства клинико-рентгенологических проявлений при многих заболеваниях.
Ведущие пульмонологи нашей страны в последние годы настоятельно пропагандируют необходимость ранней диагностики при заболеваниях органов дыхания, применение активных методов исследования для установления этиологии интраторакальных патологических процессов (Л. К. Богуш, 1966, 1971, 1973; В. А. Климанский с соавт. 1967; Г. И. Лукомский, 1968; Г. И. Лукомский и М. Л. Шулутко, 1971; А. И. Савицкий, 1967; В. П. Филиппов, 1970; Б. Е. Петерсон, 1971; Г. Г. Горовенко, 1971; В. И. Стручков и С. В. Лохвицкий, 1972; В. И. Стручков, 1973 и др.).
Необходимость применения таких методов исследования подтверждается статистическими исследованиями о частоте и причинах диагностических ошибок у больных с интраторакальными поражениями при использовании стандартных методов исследования (М. И. Тараненко и Л. С. Вайнер, 1970; Г. И. Розенберт с соавт. 1971; М. З. Сорокин и Р. Э. Коган, 1970, М. М. Воропаев и А. А. Адамян, 1971). По данным этих авторов процент диагностических ошибок колеблется от 28 до 86!
