Лечение хронической эмпиемы плевры. Операции при хронической эмпиеме плевры
Продолжительная комплексная консервативная терапия у этих больных не оказала существенного положительного влияния как на общее состояние, так и на динамику плеврального и легочного процесса.
Таким образом, приведенные данные свидетельствуют о запущенности легочно-плеврального процесса и тяжелом состоянии больных. Это явилось причиной неоперабильности, главным образом, вследствие необоснованной длительной и неэффективной консервативной терапии и несвоевременного перевода больных для хирургического лечения.
Во второй группе было 116 больных в возрасте от 3 до 50 лет, которым произведена плеврэктомия или плеврэктомия с резекцией части легкого. Продолжительность эмпиемы до поступления в клинику колебалась от 2 месяцев до 22 лет. В сроки до 6 месяцев от начала заболевания поступил только 21 больной (18,1%). Причинами эмпием явились осложнения искусственного пневмоторакса — у 36 больных, спонтанного пневмоторакса—41, экссудативного плеврита—33, другие причины — у 7 больных.
Следует отметить, что у 17 больных из 36 эмпиема возникла через 2 месяца — 12 лет после прекращения эффективного искусственного пневмоторакса. Следовательно, после его прекращения нередко остаются остаточные полости, которые обычно трактуются как плевральные наложения и где в последующем возможно развитие гнойного процесса. Необходимо подчеркнуть, что в последние годы заметно повысился удельный вес эмпием плевры после спонтанного пневмоторакса туберкулезной и неспецифической этиологии, особенно у детей и подростков.
У 85 больных (73,3%) в легком на стороне эмпиемы имелись различные активные туберкулезные изменения, в том числе кавернозный процесс и разрушенное легкое — у 40. В противоположном легком специфический процесс выявлен у 59 больных (50,9%), из них очаговый туберкулез — у 39, диссеминированный—10, туберкулома—2 и каверна — у 8. Микобактерии туберкулеза в плевральном содержимом обнаружены у 28 больных (24,1%), в мокроте — у 42 (35,3%).
Большинство больных поступило в клинику с выраженной гнойной и туберкулезной интоксикацией, температурной реакцией, изменениями гемограммы.
Приведенные данные убедительно показывают, что у большинства наших больных имелась длительная и тяжелая сочетанная легочно-плевральная патология, при которой были исчерпаны все возможности консервативной терапии — антибактериальной, аспирационной и др.
В процессе предоперационной подготовки по данным клинико-рентгенолотических, бронхологических и функциональных исследований определялась активность и распространенность процесса, выявлялись скрытые функциональные; возможности организма и наличие противопоказаний к оперативному (вмешательству, а также намечалось целенаправленное проведение необходимых лечебных мероприятий.
В предоперационном периоде проводилось комплексное лечение, основными компонентами которого служили: антибактериальная терапия (антибиотики, туберкулостатические препараты), общеукрепляющая (витамины, переливание плазмы, крови, кровозаменителей), сердечно-сосудистая, дисенсибилизирующая, кислородотерапия. Важное внимание уделялось систематической санации полости эмпиемы антибиотиками, антисептическими растворами с использованием протеолитических ферментов. В среднем сроки предоперационной подготовки колебались от 2 до 4 месяцев.
