Показания к гемиплеврэктомии. Противопоказания к гемиплеврэктомии
Не противопоставляя наш вариант операции плеврэктомии, мы полагаем, что гемиплеврэктомия показана больным старшего возраста (выше 50 лет), страдающим хронической прогрессирующей эмпиемой с поражением миокарда, а также больным с первой степенью .амилоидоза или нарушением функции органов дыхания. В подобных случаях плеврэктомия весьма рискована, а паллиативные операции малоэффективны.
Прямыми показаниями для гемиплеврэктомии мы cчитаем хроническую эмпиему, возникающую после экстра — и интраплеврального пневматоракса, а также после радикальных операций на легких.
Относительными показаниями для гемиплеврэктомии служат: олеоторакс, плевриты большой протяженности и резко ограниченные, если они не поддаются консервативному лечению.
Противопоказанием к гемиплеврэктомии является парамедиастинальное расположение эмпиемы и эмпиемы, образовавшейся после пульмонэктомии. Методом гемиплеврэктомии нами было оперировано 42 больных.
Первые сутки кроме обычных наблюдений особое внимание уделялось положению дренажей и их функции. Были установлены 5 основных вариантов их функции: 1) при отсасывании через дренажи в банку Боброва поступают кровенистый экстравазат и крупные звучные пузырьки воздуха, не образуя пены (это указывает на очень плохую герметизацию легких), 2) из дренажа идут мелкие, частые пузырьки воздуха с образованием пены (это следует оценивать как негерметичность малой степени (3) кровь и воздух поступают в банку только во время вдоха (нужно предполагать, что для выхода воздуха имеется препятствие), 4) из дренажа течет только кровь с небольшим количеством пузырьков воздуха (может указывать на возможность формирования свертывающегося гематоракса), 5) при выделения из дренажа только крови без примеси воздуха, количество которой увеличивается, дает основание предполагать внутреннее кровотечение и нужно срочно производить повторную торакотомию.
Дыхательная гимнастика больным назначалась на следующий день после операции. Вставать им разрешалось как только они сами выражали желание ходить. Чаще всего больные начинали вставать и ходить через 3—4 дня после операции.
Результаты. Из 42 больных после гемиплеврэктомии у 23,8% развились осложнения. Наиблее частым осложненигм была гемолитическая желтуха, нагноение раны, тромбофлебит.
Ранние результаты гемиплеврэктомии. В течение года после операции вернулись на работу 31 больной (73,8%). Большая часть больных, приступивших к работе, ранее страдали хронической стабильной эмпиемой (20). Указанные больные были сравнительно молодого возраста — до 45 лет, из которых 12 человек—люди физического труда. Все больные этой группы оперированы в фазе стабильной ремиссии при хороших показателях состояния периферической крови, мочи и функций всех органов. Двум больным, одновременно с эмпиемой были удалены по 2 сегмента легких. Все эти больные легко перенесли операцию и не имели осложнений.
Из больных хронической прогрессирующей эмпиемой приступили к работе в течение года после операции 9 человек. Несмотря на то, что гемиплеврэктомия пятерым больным произведена в фазе обострения, послеоперационный исход был хорошим.
Продолжали лечение через год 10 больных. Из них четверо страдали хронической стабильной эмпиемой и 6—хронической прогрессирующей. У всех больных эмпиемы были ликвидированы, но они были неработоспособны по другим причинам.
В течение года после операции летальных исходов не было.
Отдаленные результаты гемиплеврэктомии прослежены па 38 больных в течение 2—7 лет.
Независимо от этиологии эмпиемы, отдаленные результаты лечения были стойкими.
36 больных вернулись на работу. В более отдаленные сроки смертельных исходов также не было.
