Антибактериальная терапия при туберкулезе. Объем операции при обострении туберкулеза
Касаясь вопроса проведения антибактериальной терапии у наблюдаемых нами больных заслуживают внимания наблюдения И. Н. Аттаровой и О. А. Уваровой (1964 г.), которые описывая особенности терминальных вспышек у больных фиброзно-кавернозным туберкулезом, обращают внимание на то, что у больных резкий перелом в течении заболевания наступал во время пребывания их в клинике, на фоне специфического лечения, производившегося по возможности с учетом устойчивости микобактерий к препаратам. Несмотря на продолжающуюся терапию наступало резкое ухудшение в течении туберкулеза, последний принимал экссудативно-некротический характер.
Наши наблюдения о течении заболевания в значительной мере совпадают с наблюдениями указанных авторов, которые отмечают, что специфическое противотуберкулезное лечение в этой фазе было затруднено вследствие быстрого развития у большинства больных тяжелых побочных явлений в виде диспептических расстройств, сердечных и сосудистых нарушений, а иногда — аллергических реакций. Интоксикация в связи с прогрессированием туберкулезного процесса у больных сопровождалась ускорением РОЭ. РОЭ от 20 до 30 мм в час наблюдалось у 9 больных, от 30 до 40 также у 9 больных, от 40 до 50 мм в 1 час у 8 больных. Одновременно в лейкоцитарной формуле наблюдался сдвиг влево небольшой у 10, выраженный у 19 больных.
Исследование уровня содержания сиаловой кислоты и С-реактивного белка было проведено у 17 больных. Наши наблюдения показали несомненную зависимость содержания сиаловых кислот от фазы туберкулезного процесса и от функционального состояния печени. Из 17 больных у 14 в сыворотке плазмы был обнаружен С-реактивный белок. У них же содержание сиаловой кислоты было увеличено.
Приведенные данные являются подтверждением клинических наблюдений об активности туберкулезного процесса у больных. Вмешательства были выполнены при: а) кавернозном и фйброзно-кавернозном туберкулезе в фазе инфильтративно-пневмонической вспышки—у 13; б) кавернозно-цирротическом процессе—14; в) остро-текущих плевритах—13; г) реактивации заболевания после резекции—11; д) казеозной пневмонии—10.
Из 61 больного у 39 специфические изменения в другом легком носили также активный характер. Из них у 31 больного имелись очаговые изменения, а у 8—небольшие полости распада.
Несомненное значение в генезе прогрессирования заболевания у больных имеет состояние бронхиального дерева. Из 61 больного бронхоскопия была произведена перед операцией у 32. Поражение бронхов было выявлено у 24. Процесс в главном бронхе имелся у 16 больных. Из них рубцовый стеноз — у двух, язвенное поражение — также у двух, инфильтрат — у 8, неспецифический эндобронхит — у 4. Поражение долевых бронхов было обнаружено у 6 больных в виде инфильтративного процесса. Сегментарные бронхи были поражены у двух больных, из них у одного — инфильтративный процесс, у другого эндобронхит носил неспецифический характер.
Большинству больных была выполнена операция удаления легкого.
Частичные резекции были произведены больным, у которых легочный процесс был осложнен остро-текущим плевритом. Удаление пораженной части легкого в этих случаях сочеталось с одномоментной плеврэктомией. Такое комбинированное вмешательство проводилось нами только у больных, лечившихся искусственным пневмотораксом. Во время операции умерли двое больных, один от кровотечения вследствие ранения подключичной артерии, и одна больная также от кровотечения, связанного с фибролизом.
