Предоперационная подготовка при туберкулезе. Злокачественное течение туберкулеза
Легочные кровотечения значительно ухудшали общее состояние больных. При этом приостановить прогрессирование процесса антибактериальными препаратами не удалось. Даже в тех случаях, когда у больных под влиянием комплексного лечения появлялись некоторые благоприятные клинические признаки (нормализация температуры тела, уменьшения мокроты) легочное кровотечение и кровохарканье нарушали создавшееся в организме равновесие и появление новых очагов с выраженной активностью воспалительного процесса заставляло прибегать к срочному вмешательству.
Большинство больных с момента появления у них признаков прогрессирования находилось на лечении в терапевтических стационарах в течение последних шести, двенадцати месяцев. За этот период больным, как правило, проводилась целенаправленная комплексная терапия, включающая антибактериальное лечение. Больные получали систематически 2—3 препарата в достаточной дозировке с учетом показателей лекарственной устойчивости.
Не подлежит сомнению, что успехи хирургического лечения больных легочным туберкулезом во многом зависят от предоперационной подготовки. Комплекс мероприятий, применяемых у больных, направлен на стабилизацию процесса, повышение защитных механизмов путем антибактериальной терапии в сочетании с переливаниями крови и плазмы, витаминотерапией.
Антибактериальная терапия в комплексе с другими методами проводилась у всех больных, за исключением только больных, оперированных в первые сутки пребывания в клинике в связи с угрожающим жизни легочным кровотечением.
В клинике препараты только 1 ряда получали 10 больных, остальные лечились препаратами I и II ряда, в том числе 10 больных принимали по 4—5 препаратов.
Как правило, больные по возможности получали те препараты, к которым сохраняли чувствительность выделяемые ими с мокротой микобактерии.
Однако ни в одном случае у больных не наблюдалось положительных рентгено-анатомических сдвигов. Полости распада не уменьшались в размерах, экссудативная реакция вокруг очагов диссеминации не исчезала. Более того степень прогрессирования нарастала на фоне проводимого лечения.
Е. Л. Мельников объясняет картину прогрессирования туберкулеза на фоне антибактериальной терапии лекарственной зависимостью.
Специально изучая этот вопрос Б. Крейс (1965 г.) связывает прогрессирующее течение заболевания с наличием у больных «нндефорентных» к антибактериальным препаратам микобактерий. К такому выводу автор пришел на основании косвенных клинических и бактериологических исследований, которые основываются на признании факта существования клинических форм туберкулеза легких, не поддающихся химиотерапии несмотря на чувствительность микобактерий.
Необходимо подчеркнуть, что проведение антибактериальной терапии у этой группы больных было связано со значительными трудностями в связи с наличием у большинства больных в той или иной степени выраженных побочных действий препаратов и токсико-аллергических реакций. Однако, несмотря на эти факторы (устойчивость, непереносимость) антибактериальная терапия проводилась у подавляющего числа больных.
Таким образом отсутствие эффекта от проводимой терапии и выраженное прогрессирование процесса свидетельствовали об особой злокачественности течения заболевания у наблюдаемых нами больных. Поэтому нам кажется целесообразным их выделение из общей массы туберкулезных больных как больных, индефферентных к антибактериальным препаратам.
Причинами этого положения, мы полагаем, является не устойчивость или зависимость микобактерий к препаратам, а особенности макроорганизма, его неспособность противостоять инфекции, снижение сопротивляемости организма, что обуславливает индефферентность антибактериальной терапии.
