Признаки бронхиального свища. Бронхиальный свищ после лобэктомии
Исследование плевральной жидкости показало, что в первые дни процент белка, количество лейкоцитов и эритроцитов имело тенденцию снижаться, а 14-го и 15-го дало резкое повышение.
Состояние больного продолжало резко ухудшаться. Швы на ране пришлось распустить. Наблюдались одышка и кашель, несмотря на дачу кислорода и морфина.
При рентгеноскопии от 18/XI у больного отмечена задержка жидкости в плевральной полости и под местной анестезией ему сделана резекция части IX ребра и вставлен дренаж ко дну плевральной полости.
Несмотря на повторные переливания небольших доз крови, дачу кислорода и хорошо функционирующий дренаж, больной умер 18/XI с явлениями нарастающей сердечной слабости и одышки.
Патологоанатомический диагноз. Состояние после пневмэктомии по поводу рака правого бронха. Бронхиальный свищ. Правосторонний гнойный фибринозный плеврит. Дегенерация паренхиматозных органов. Острая гиперемия селезенки. Сепсис. Аневризма левой внутренней сонной артерии. Хроническая язва в области дна желудка.
Патологоанатомический препарат удаленного правого легкого. Мелкоклеточный рак бронха 1-го порядка у места его отхождения от основного бронха.
Рост опухоли идет эндобронхиально и главным образом перибронхиально, окружая бронх в виде муфты и сдавливая его. Легочная доля очень плотная, фиброзного вида. При исследовании гистотопограмм обнаружен обширный иневмосклероз. Отдельные группы альвеол выполнены кровью. Среди плотной фиброзной ткани много инфильтратов из лимфоидных клеток, отложение угольного пигмента. Бронхи сдавлены. Вокруг них разрастание перибронхиальной ткани (А. Т. Xазанов).
Бронхиальные свищи, возникающие после лобэктомии, как правило, закрываются самопроизвольно.
Приведем типичную для таких больных историю болезни.
Больной О., 22 лет, поступил в клинику 7/11 1999 г. с жалобами на кашель с мокротой и общую слабость. Летом 1997 г. перенес абсцесс верхней доли левого легкого и полностью поправился. В январе 1998 г. перенес крупозное воспаление правого легкого, и в июне у него был обнаружен абсцесс верхней доли правого легкого. Количество мокроты с запахом доходило до 400 мл за сутки.
Больному было сделано 26 внутрилегочных инъекций пенициллина по 400 000 единиц со значительным улучшением.
При рентгенобронхографии от 16/11 обнаружена полость и деформация бронхиального дерева верхней доли правого легкого.
После предоперационной подготовки 4/III — операция. Плевра вскрыта в третьем межреберье. Верхняя доля основанием плотно фиксирована Рубцовыми спайками к боковой и задней стенкам грудной клетки. Перевязаны раздельно ветви легочной артерии, идущие к верхней доле по передней поверхности и в междолевой щели. Верхняя вена, идущая к верхней доле, перевязана, прошита и пересечена. Бронх взят на бронхофиксатор, доля отсечена и удалена из плевральной полости. Культя ушита узловыми шелковыми швами через край и плотно прикрыта медиастинальной плеврой. Вставлен дренаж в восьмое межреберье. Ребра сшиты между собой 3 кетгутовыми швами. Рана ушита послойно. За время операции, которая продолжалась 3 часа, капельным способом перелито 750 мл крови.
В послеоперационном периоде, на другой же день после извлечения дренажа, выявилась значительная подкожная эмфизема, а затем образовался бронхиальный свищ с небольшой, ограниченной эмпиемой, излеченной повторными введениями пенициллина. Больной ШШ/VI выписан в хорошем состоянии.
Обратив специальное внимание на зашивание культи бронха, мы обнаружили, что шить ее надо тонкими иглами и тонким шелком, чтобы в места укола не проникали пузырьки воздуха.
Если бронхиальный свищ не закрывался или если образовалась стойкая эмпиема, надо ставить вопрос о вторичной торакопластике.
