Хирургия
Интенсивный курс "Стартовые хирургические манипуляции" в Санкт-Петербурге
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Хирургия:
Хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Колопроктология
Переливание крови
Сочетанная травма
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Признаки бронхиального свища. Бронхиальный свищ после лобэктомии

Исследование плевральной жидкости показало, что в первые дни процент белка, количество лейкоцитов и эритроцитов имело тенденцию снижаться, а 14-го и 15-го дало резкое повышение.
Состояние больного продолжало резко ухудшаться. Швы на ране пришлось распустить. Наблюдались одышка и кашель, несмотря на дачу кислорода и морфина.

При рентгеноскопии от 18/XI у больного отмечена задержка жидкости в плевральной полости и под местной анестезией ему сделана резекция части IX ребра и вставлен дренаж ко дну плевральной полости.
Несмотря на повторные переливания небольших доз крови, дачу кислорода и хорошо функционирующий дренаж, больной умер 18/XI с явлениями нарастающей сердечной слабости и одышки.

Патологоанатомический диагноз. Состояние после пневмэктомии по поводу рака правого бронха. Бронхиальный свищ. Правосторонний гнойный фибринозный плеврит. Дегенерация паренхиматозных органов. Острая гиперемия селезенки. Сепсис. Аневризма левой внутренней сонной артерии. Хроническая язва в области дна желудка.
Патологоанатомический препарат удаленного правого легкого. Мелкоклеточный рак бронха 1-го порядка у места его отхождения от основного бронха.

Рост опухоли идет эндобронхиально и главным образом перибронхиально, окружая бронх в виде муфты и сдавливая его. Легочная доля очень плотная, фиброзного вида. При исследовании гистотопограмм обнаружен обширный иневмосклероз. Отдельные группы альвеол выполнены кровью. Среди плотной фиброзной ткани много инфильтратов из лимфоидных клеток, отложение угольного пигмента. Бронхи сдавлены. Вокруг них разрастание перибронхиальной ткани (А. Т. Xазанов).
Бронхиальные свищи, возникающие после лобэктомии, как правило, закрываются самопроизвольно.

бронхиальный свищ

Приведем типичную для таких больных историю болезни.
Больной О., 22 лет, поступил в клинику 7/11 1999 г. с жалобами на кашель с мокротой и общую слабость. Летом 1997 г. перенес абсцесс верхней доли левого легкого и полностью поправился. В январе 1998 г. перенес крупозное воспаление правого легкого, и в июне у него был обнаружен абсцесс верхней доли правого легкого. Количество мокроты с запахом доходило до 400 мл за сутки.

Больному было сделано 26 внутрилегочных инъекций пенициллина по 400 000 единиц со значительным улучшением.
При рентгенобронхографии от 16/11 обнаружена полость и деформация бронхиального дерева верхней доли правого легкого.

После предоперационной подготовки 4/III — операция. Плевра вскрыта в третьем межреберье. Верхняя доля основанием плотно фиксирована Рубцовыми спайками к боковой и задней стенкам грудной клетки. Перевязаны раздельно ветви легочной артерии, идущие к верхней доле по передней поверхности и в междолевой щели. Верхняя вена, идущая к верхней доле, перевязана, прошита и пересечена. Бронх взят на бронхофиксатор, доля отсечена и удалена из плевральной полости. Культя ушита узловыми шелковыми швами через край и плотно прикрыта медиастинальной плеврой. Вставлен дренаж в восьмое межреберье. Ребра сшиты между собой 3 кетгутовыми швами. Рана ушита послойно. За время операции, которая продолжалась 3 часа, капельным способом перелито 750 мл крови.

В послеоперационном периоде, на другой же день после извлечения дренажа, выявилась значительная подкожная эмфизема, а затем образовался бронхиальный свищ с небольшой, ограниченной эмпиемой, излеченной повторными введениями пенициллина. Больной ШШ/VI выписан в хорошем состоянии.
Обратив специальное внимание на зашивание культи бронха, мы обнаружили, что шить ее надо тонкими иглами и тонким шелком, чтобы в места укола не проникали пузырьки воздуха.
Если бронхиальный свищ не закрывался или если образовалась стойкая эмпиема, надо ставить вопрос о вторичной торакопластике.

- Читать далее "Частота бронхиальных свищей. Эмпиема плевры после операции на легком"


Оглавление темы "Послеоперационные осложнения резекции легких":
1. Профилактика интраоперационной аноксемии. Вторичный шок
2. Профилактика и лечение вторичного шока. Вторичное кровотечение
3. Асфиксия в послеоперационном периоде. Аноксемия после операции
4. Кислородное обеспечение после операции на легком. Послеоперационный ателектаз и пневмония
5. Профилактика ателектаза и пневмонии. Бронхиальный свищ
6. Свищ бронха после пневмэктомии. Пример бронхиального свища после операции
7. Признаки бронхиального свища. Бронхиальный свищ после лобэктомии
8. Частота бронхиальных свищей. Эмпиема плевры после операции на легком
9. Профилактика послеоперационной эмпиемы плевры. Пример эмпиемы плевры после операции
10. Причины послеоперационной эмпиемы. Пищеводный свищ после операции
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   
Интенсивный курс "Стартовые хирургические манипуляции" в Санкт-Петербурге

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам: