Асфиксия в послеоперационном периоде. Аноксемия после операции
Асфиксия в послеоперационном периоде бывает обычно местного происхождения и наблюдается чаще всего в первые часы после операции, когда больной еще не в состоянии кашлять, и секрет, скопившийся в бронхиальном дереве, закупоривает здоровый бронх. Это нетрудно определить по клокочущему дыханию, нарастанию цианоза и беспокойству больного.
Для предупреждения и лечения этого осложнения многие хирурги рекомендуют в конце операции произвести бронхоскопию и отсосать аспиратором всю слизь из бронхиального дерева. В послеоперационном периоде они проводят такую аспирацию 1—2 раза в день.
Мы не считаем бронхоскопию совсем безопасным приемом как из-за травмы от нее, так и из-за последующих ларингитов, бронхитов и даже пневмоний.
Но, считая, что послеоперационная аспирация секрета из бронхиального дерева является важным профилактическим моментом для предупреждения асфиксии и других послеоперационных осложнений, мы поступаем следующим образом, не прибегая к бронхоскопии. В конце операции перед извлечением интратрахеальной трубки, пока больной еще находится под наркозом, мы тщательно аспирируем весь секрет из бронхиального дерева до исчезновения всех хрипов и восстановления ровного спокойного дыхания.
Интратрахеальную трубку извлекаем, и больного укладываем в тренделенбургово положение. При появлении слизи в гортани и трахее, что узнается по клокочущему дыханию, после смазывания слизистой носа кокаином вводим трубку аспиратора через нос в гортань и трахею и опять аспирируем всю слизь. Так как больной в первые часы находится в полусне, то это обычно можно сделать без труда.
Когда больной проснется, надо заставить его кашлять. Если же больной не откашливает, то аспирацию слизи через носовой катетер можно повторить 1—2 раза в сутки, анестезируя слизистую носа и носоглотки кокаином и вводя кубик морфина за 30 минут перед процедурой.
Аноксемия после операции
В послеоперационном периоде у больных, подвергшихся внутригрудной операции, как показали наблюдения, проведенные в нашей клинике Ю. М. Репиным, наступают значительные нарушения в кислородном снабжении организма. Ведущее место в патогенезе этого нарушения принадлежит, повидимому, самой операционной травме внутригрудных рефлексогенных зон.
Различные осложнения в послеоперационном периоде могут углубить артериальную гипок:емию, доведя ее до крайней тяжести (63—75%). Характер операции, в частности объем резецируемой части легкого, особого влияния на нарушение газообмена в первые дни, повидимому, не оказывает.
Причиной кислородной недостаточности является не только нарушение функции аппарата внешнего дыхания, но и нарушение функции всех систем, обеспечивающих доставку кислорода тканям. Легочная недостаточность достигает наибольшего развития в первые 3 дня после операции.
Большое значение в возникновении кислородной недостаточности имеет состояние остающихся отделов легкого. Поэтому при ателектазе, пневмонии и т. д. явления кислородной недостаточности резко нарастают. Большое значение также имеют шок, инфекция и общее состояние организма.
Величина уменьшения дыхательной поверхности легких решающего влияния на глубину расстройства газообмена, повидимому, не оказывает. После частичной резекции легких артериальная гипоксемия в первые дни после операции может достигнуть такой глубины, как и после удаления всего легкого. У больных, перенесших торакотомию или внутригрудную операцию, не связанную с резекцией легочной ткани, изменения в кислородном снабжении организма ни по своему характеру, ни по своим качественным показателям почти не отличаются от изменений, наблюдаемых при резекции легких.
