Кислородное обеспечение после операции на легком. Послеоперационный ателектаз и пневмония
Полученные данные о наличии аиоксемии и гипоксемии у оперированных больных заставляют нас относиться к вопросам кислородного снабжения организма с большим вниманием. Всем больным после внутригрудных операций, как правило, назначается увлажненный кислород, который мы подводим к ноздрям больного, и больной дышит воздухом с обильным количеством кислорода в течение нескольких дней.
В более тяжелых случаях мы стали помещать таких больных в кислородную палатку и отметили, что это оказывает на больных более выраженное действие.
В последнее время с целью профилактики послеоперационных пневмоний и ателектазов мы стали проводить больным после внутригрудных операций на легком лечебную гимнастику в ранний период, т. е. в первые же дни после операций. Однако малое количество наблюдений не дает возможности высказать свои суждения по этому вопросу.
Послеоперационный ателектаз и пневмония
Ателектаз и пневмония после операций на грудной клетке являются очень тяжелыми и опасными осложнениями. Они увеличивают летальность, удлиняют процесс выздоровления и при затянувшемся процессе приводят к образованию вторичных бронхэктазий в оставшейся доле.
По современным данным, послеоперационные легочные осложнения возникают в основном от эмболии и задержки бронхиального секрета. Эмболия бывает сравнительно редко и, к сожалению, успешно бороться с ней мы пока не можем. Задержка бронхиального секрета наблюдается чаще, и борьба с ней может быть эффективной. Секрет в бронхиальном дереве, оставшийся после недостаточного постурального дренажа до операции или скопившийся во время операции, в послеоперационном периоде задерживается там из-за ограничения дыхательных движений и подавления кашлевого рефлекса вследствие послеоперационных болей.
В результате может возникнуть послеоперационный ателектаз, который чаще всего является острым осложнением, появляющимся уже на 2—3-й день после операции вследствие закупорки бронха сгустком гноя или слизи.
Появившийся ателектаз оставшейся доли вызывает тяжелые расстройства в организме.
Ателектаз, выключая из акта дыхания целую долю или часть ее, сокращает и без того уменьшенное количество функционирующей легочной ткани; вынуждает ослабленное инфекцией и операцией сердце совершать бесполезную работу, прогоняя кровь по ателектазированной, т. е. нефункционирующей, доле; предрасполагает к развитию инфекции в ателектазированной доле; чем ателектаз длится дольше, тем более серьезные последствия он вызывает.
Вследствие того, что главной причиной послеоперационных легочных осложнений является нарушение дренажной функции бронхов, профилактика этого осложнения должна быть направлена на улучшение дренажа бронхов. Для этого тренделенбургово положение во время операции и после нее, по крайней мере в течение суток, применяется многими хирургами, в том числе и нами, у всех больных после операции на грудной клетке.
Постуральный дренаж, проводимый систематически задолго до операции, и тщательная аспирация секрета бронхиального дерева как во время, так и после операции, служат не только для профилактики асфиксии, но в еще большей степени для предупреждения послеоперационного ателектаза и пневмонии.
